胃肠道间质瘤的术前诊断分析Theclinicalanalysisofpreoperativediagnosisofgastrointestinalstromaltumor丁伟超I,任泽强2,张蓬波$,张秀忠2,张冲2,王明珠1(1•徐州医学院研究生学院,江苏徐州,221004；2.徐州医学院附属医院普外科,江苏徐州,221002)【关键词】胃肠道间质瘤；术前诊断Keywordsgastrointestinalstromaltumor;preoperativediagnosis中途分类号：R735.2文献标识码：A【摘要】目的探讨胃肠间质瘤(GIST)的术前诊断方法。方法对我院确诊的79例GIST患者的临床资料进行回顾性分析，并归纳、总结其术前检查特点。结果本组患者男女比例1.1:1,中位年龄54.6岁，好发丁•胃、小肠等部位，主要症状为腹痛、消化道出血等。彩超是最常用的检查方法，但阳性率不高；CT有助于判断肿瘤性质，并可提示有无转移；内镜发现病灶较容易，但难以确定性质；超芦内镜(EUS)术前诊断率较高。结论将术前齐种检查方法结合起来，有助于GIST的术前诊断，确诊有赖丁•术后病理及免疫组化。胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是最常见的消化道间叶源性肿瘤。该病的确诊往往有赖于术后病理及免疫组化结果，在过去，其术前诊断的准确性不高，很多GIST被谋诊为平滑肌肉瘤、平滑肌瘤及神经源性肿瘤等或漏诊。近來，随着医务人员对该病的认识增加及术前辅助检查的技术进步，GIST的术前诊断率逐渐提高。现将我院2010年2月至2012年10月收治并确诊的79例GIST患者的临床资料进行冋顾性分析，并归纳、总结其术前检查特点，以期提拓诊断水平。1资料与方法1.1一般资料：研究对象为79例GIST患者，所有患者均经术后病理结果确诊。其中，男41例，女38例，男女比例1.1:lo发病年龄18〜79岁，中位年龄54.6岁。发病部位:胃48例（60.8%）,小肠15例（19.0%）,十二指肠1例（1.3%）,结肠3例（3.8%）,直肠3例（3.8%）,食管2例（2.5%）,嫩后2例（2.5%）,腹腔3例（多发，3.8%）,盆腔2例（多发，2.5%）o患者临床表现为腹痛、腹胀、腹部不适、消化道出血、恶心、呕吐等，部分患者存在多种症状，少数患者无症状。1.2检查方法：39例行相应部位彩超检查，67例行腹部CT检查，47例行胃镜检查，5例行胶囊内镜检查，1例行结肠镜检查，11例行超声内镜（EUS）检查,52例患者行肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）检查。全部79例患者均行手术治疗，术后常规行病理及免疫组化检测，其中免疫组化结杲以CD117、CD34、DOG1阳性作为GIST的诊断标准。2结果2・1术前检查：①彩超:39例患者行彩超检査,21例（53.8%）发现病灶，1例（2.6%）提示间质痫，1例提示平滑肌瘤。②CT检查：67例行腹部CT检查，63例（94.0%）发现病灶，40例（59.7%）提示间质瘤。2例提示间叶组织来源肿瘤，2例提示癌，1例提示淋巴瘤，1例提示息肉，余患者性质未定。③胃镜:47例行胃镜检査,43例（91.5%）发现病灶，18例（38.3%）提示为间质瘤（胃17例、食管1例）。5例提示胃癌，5例提示黏膜隆起性病变（性质待定，3例提示胃息肉，1例提示食管息肉，2例提示胃平滑肌瘤。其中，12例患者行胃镜下活检，1例诊断为胃间质瘤，1例考虑恶性肿瘤，余均诊断为黏膜慢性或急性炎。④胶囊内镜：5例行胶囊内镜检查，均发现病灶，4例位于小肠，1例位于十二指肠，其中2例诊断为小肠间质瘤，另3例性质未定。⑤结肠镜：仅1例患者行肠镜检查，提示为间质瘤，未行肠镜下活检。⑥EUS：11例患者行EUS检查，11例(100%)提示为间质瘤，其中，胃10例，食管1例。⑦肿瘤标志物：52例患者行肿瘤标记物检查，所有患者CEA和AFP均未见异常，2例CA125升高(分别为198.80U/mk160.50U/ml),1例CA199升高(59.51U/ml),1例CA125(45.40U/ml)和CA199(95.90U/ml)升高。2・2术前诊断：术前全部发现病灶，其中术前诊断为GIST者52例。12例患者因术中难以确定肿瘤性质，行术中行快速冰冻活检，全部回报为梭形细胞，考虑为GISTo2.3病理及免疫组化：本组79例患者全部行病理及免疫组化检测，•其中仅68例进行DOG-1检测。CD117、CD34、DOG1的阳性率分别为94.9%(75/79)>69.6%(55/79)、91.2%(62/68)o根据2008版美国国立卫生署(NIH)的危险度分级⑴,本组患者极低危、低危、中危、高危组分别为7例(8.9%)、24例(30.4%)、24例(30.4%)...