脊灸疗法治疗类风湿性关节炎的研究思路穆桂萍吴志强杨福霞张少芸马晓明贝剑宏蔡南哨(广州中医药大学深圳附属医院针灸科广东深圳518033)【摘要】类风湿性关节炎为临床常见的难治疾病，而脊灸疗法近年来临床上也多用于治疗自身免疫性疾病。木文在回顾类风湿性关节炎病因病机的基础上，进一步分析了类风湿性关节炎的治疗现状及中医对类风湿性关节炎的认识,指出脊灸疗法对类风湿性关节炎的干预有独特疗效，但缺少严谨的科学设计及深层作用机制研究。未来研究应立足于中丙医理论基础，按照DME方法进行RCT科研设计，进一步阐明其作用机制，以期更好指导临床。【关键词】类风湿性关节炎脊灸疗法研究思路【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)17-0334-02Studystrategiesforspinemoxibustiontreatmentofrheumatoidarthritis【Abstract】Clinicallyrheumatoidarthritis(RA)isacommonintractabledisease.Inrecentyears,spinemoxibustioniswidelyappliedintreatmentofimmunediseases.Inthepresentpaper,byretrospectivelyreviewingtheetiologiesandpathogenesisofRA,thecurrentstatusandtraditionalChinesemedicine(TCM)understandingofRAwerefurtheranalyzed,whichpointedoutthatspinemoxibustionhascharacteristicsintreatmentofRA,butstilllackstherigorousscientificdesignsandfurthermechanismstudies.FurtherstudiesshouldbebasedontheTCMtheories.WiththeDMEdesigns,theRCTdesignswereadvocated,whichcouldfurtherexplorethemechanismsandbetterguidetheclinicalwork.【keywords】Rheumatoidarthritis(RA)spinemoxibustionstudystrategies类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，患者在病程的各个阶段都伴有严重的关节疼痛，以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征，最终出现关节畸形，导致不同程度残废的自身免疫性疾病，迄今尚无特效疗法。笔者课题组前期研究［1］表明，脊灸疗法能较明显缓解患者临床症状，改善患者免疫系统及提高其细胞免疫和体液免疫。因此，探讨脊灸疗法治疗类风湿性关节炎的研究思路，对于未来提高其临床疗效及进一步揭示其作用机制，将有所裨益。1类风湿性关节炎的病理机制到0前为止，RA的发病机制尚未完全明确，但0前已有大量资料支持类风湿性关节炎是免疫调节功能紊乱所致的免疫反应性疾病［2】。随着细胞分子水平的进展，发现多种复杂的因素参与了RA的免疫紊乱过程，其中一些促炎性细胞因子在其发病中起着重要作用。IL-1是一种前炎细胞因子，它可以调节多种细胞因子、细胞粘附分子、免疫调节分子及前炎症介质的表达，在RA的骨侵蚀水平升高与病情有关［4］。IL-15主要由天然免疫细胞产生，具有明显的促炎性反应作用，因此在自身免疫性疾病的发病过程中有重要影响［5】，IL-15能促进T细胞向关节腔聚集并促进其活化，而II其活性与滑液中的TNF-a的浓度有关［6】，IL-15还能促进B细胞分泌免疫球蛋白，特别是RF合成，RF是抗人和动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体，RF与IgG形成免疫复合物激活补体系统，诱发炎性反应，促进RA的发展［7】。2类风湿性关节炎的治疗现状据世界关节基金会报道，类风湿性关节炎的发病率在1%〜3%之间。调査显示深圳市RA患病率为0.44%［8］,略高于国内结果［9］,但明显低于白种人2.0%［10］,且女性高于男性，男女之比约139,各年龄组人群均可发病，但25〜50岁的青壮年为本病的好发年龄。到0前为止，RA的发病机制尚未完全明确，目前西医治疗RA的方法主要是一线药（非甾体抗炎药、NSAID）、二线药（改变病情抗风湿药和细胞毒药、DMARDs）、三线药（糖皮质激素）及生物制剂。对于药物治疗疗效不满意可以采取滑膜切除术，中晚期可同时进行关节清理术，对晚期关节畸形功能严重受限患者，可做娇形手术、关节置换及软骨破坏中发挥重要作用［3】，已证明IL-1RA免疫炎症反应水平相一致，其术等治疗。然而，以上药物都存在明显的副作用和药物依赖性，也不能阻止关节破坏的进程。免疫抑制剂的毒性作用较大,使用不当往往造成新的损害［11］，使其在RA治...