甲状腺结节针吸细胞学检查705例的临床分析梁锡堂高雪平平山县人民医院(河北平山050400)KBT)3【摘要】目的探讨甲状腺结节针吸细胞学诊断的准确率及漏诊原因。方法对有组织学证实的705例中诊断有误差的70例甲状腺肿物细针穿刺涂片进行分析。结果705例甲状腺肿物细胞学检查结果与组织学检查结果相符者635例,准确率为90.07%。结论大多数甲状腺肿物在细针穿刺细胞学上可作出明确诊断。【关键词】甲状腺结节活组织检查针吸细胞学［］R322.5［文献标识码］A［］1810-5734(2013)03--甲状腺结节是临床工作中常见病，对其性质的鉴别对临床治疗十分重要。甲状腺细针细胞学检查已成为临床常规手段，其诊断价值已得到肯定，但细胞学检查有一定局限性。木文收集近10年来经手术后组织病理证实的705例，诊断有差异的70例分析其原因。1材料与方法1.1材料收集：我院2002年〜2012年间甲状腺肿块细针吸取细胞学(FNAC)1015例，其中有手术后病理组织诊断705例，男221例，女484例，年龄25〜78岁。结节性甲状腺肿505例，甲状腺腺瘤106例，桥木甲状腺炎77例，甲状腺癌(ti括结节性甲状腺肿合并癌)45例，侵袭性纤维性甲状腺炎1例。手术前后病理诊断有差异者70例。1.2方法：嘱患者釆取仰卧位或坐位，，选择甲状腺内结节或手触摸组织较硬处作为针吸点,常规局部消毒，釆用10ml—次性注射器，针头直径0.7mm。左手固定病变处，右手持空针刺入甲状腺结节或实变处，使抽吸形成负压，根据患者临床症状和甲状腺的硬变程度，一般负压保持在0.5ML〜2ML,忌负压太大，吸取动作要快，针头进退3〜5次抽吸即可,出针穿刺部位用消毒棉球压迫片刻，将吸出物吹于载物片一端，用针头均匀涂片即可。待凉干时95%乙醇固定,HE染色，显微镜检查。1.3结果判定：FNAC诊断与病理组织学诊断完全一致，为完全符合;FNAC诊断与病理诊断部分一致，但不完全一致为大致符合;FNAC诊断与病理诊断不一致为不符合。2结果：705例中，完全符合(635/705)90.07%,大致符合(28/705)3.97%,不符合(42/705)5.96%.表1术前FNAC与术后病理诊断病例对照3讨论3.1FNAC在甲状腺肿块术前诊断的应用价值甲状腺疾病的FNAC检查越来越受到临床外科和内分泌科医师的重视，其操作简便、易行、安全可靠、费用低II诊断准确率高。文献报道其敏感性和特异性分别为55%〜91.6%和73.7%〜100%,与组织学诊断的符合率在67.2%〜96%之间[1-3]。1990年Altavilla等报告甲状腺FNAC准确性95%。国内报告恶性肿瘤的准确性为82%[4]，甲状腺癌和甲状腺炎的FNAC检查的结果尤苏可靠[5]。本组病例诊断准确性为90.07%(635/705)。与上述报告符合。3.2甲状腺针吸细胞学局限性FNAC检查对多数甲状腺疾病具奋较高的诊断正确率，但假阴性和假阳性吋常发生。Lee等[6]于2002年报道FNAC对甲状腺癌的诊断正确率为92.3%,而甲状腺滤泡状腺瘤仅为58.9%。本组病例发现漏诊甲状腺腺瘤37例，其准确率65%(69/106)亦佐证这一事实。甲状腺FNAC诊断局限性原因3.2.1假阴性的原因：3.2.1.1标本不足:如肿瘤囊性变,涂片细胞成分太少;标本含血太多，细胞过度稀释;广泛坏死;涂片太厚;细胞退变;染色不良。3.2.1.2穿刺位置不理想:穿刺的结节太小或多结节性病灶,穿刺未能刺入典型病变区域，而造成细胞量少影响诊断。本组4例局灶性未分化癌，6例微小乳头状癌即为癌灶过小而漏诊。临床工作中多点穿刺可能会减少此类因素造成的误差。3.2.1.3单凭细胞特征不能诊断,而需要靠组织形态结构诊断的肿瘤，如滤泡癌，一般只有细胞异型性明显，或证实己有转移时才可以直接诊断，而分化良好的滤泡癌镜下和滤泡性腺瘤没有明显区别，鉴别主要是有无包膜和血管浸润，而针吸涂片无法判断有无浸润，因此很难诊断。3.2.2临床还可能出现假阳性结果，其主要原因：3.2.2.1结节性甲状腺肿涂片中出现乳头状细胞团，核大不规则或坏死细胞碎片;不易与乳头状癌鉴别。3.2.2.2桥本氏甲状腺炎多可见到异型改变细胞，当吸出物细胞成分少,且临床经验不足吋易考虑为滤泡性恶性肿瘤。3.2.23滤泡性腺瘤涂片中，少数情况下滤泡闭结构不易与乳头状结构相区分，易误诊为乳头状癌，此吋要注意结合穿刺无性状、细胞有否核沟、包涵体等情况加于区分。4结语本组结果显示：甲状腺针...