米非司酮结合块雌醇环丙孕酮用于不全流产52例临床分析（上海市宝山区中西医结合医院上海201900）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0140-02在妇产科临床中，常遇到稽留流产、不全流产、产后胎盘胎膜残留等。特别是药流不全的患者，出血时间长，宫内残留组织机化，与宫壁粘连致密，清宫困难。出血时间长而引起宫内感染、盆腔炎而导致不孕，合并贫血，处理棘手。临床多采用一次或是多次清宫或是宫腔镜手术等方法处理，有些术后引起宫腔粘连，给患者造成身心损害。自2010年以来，我们采用米非司酮结合烘雌醇环丙孕酮片治疗52例不全流产患者取得良好效果，现报告如下。1.资料和方法1.1临床资料自2010年1月至2015年12月，我院门诊就治的52例宫内组织物残留患者。其中42例均己行：［〜2次清宫术，因残留组织和宫壁粘连致密无法全部刮出。人工流产术后8例，药物流产术后22例，稽留流产术后8例，中孕妊娠引产术后4例。另10例患者中8例早孕和2例稽留流产，系双米药流后7〜10周，未行清宫术。均经B超检查证实宫内仍有残留物，最大26×17mm,最小10×7mm,血B—HCG200-2500。这10例患者不愿或是不宜行清宫术和宫腔镜手术而行药物保守治疗。1.2治疗方法52例患者均经抗感染、加强宫缩、纠正贫血治疗。1.2.1服用息隐（米非司酮）片齐!J（浙江仙居制药）25mg~50mg,每日一次连服10日〜14H,有6例服用至20天。同时服用鲜益母草胶囊2粒，每日3次。1.2.2服用米非司酮后待血B-HCG降至100以下，开始服用烘雌醇环丙孕酮片（商品名达英一35,由广州先灵药业有限公司提供）21Ho1.2.3观察阴道排出物和B超检查。1.3观察和疗效判定观察阴道有无组织物排出；观察从服用米非司酮和益母草开始，至阴道流血停止时间。服用烘雌醇环丙孕酮片后观察月经周期恢复情况。治愈：阴道流血停止，B超示宫腔内无残留，正常月经恢复；有效：服用米非司酮14〜20天后阴道仅部分或完全未排出胎物组织，须行清宫术，但残留组织很容易刮出；无效服用米非司酮后仍未排出宫内残留物，清宫手术失败。1.4统计学分析采用t检验及χ2检验2.结果2.1疗效效果2.1.152例患者在服用米非司酮和鲜益母草胶囊治疗后最早4天排出残留物组织，7〜20天排出残留物组织（平均9天），治愈48例，占92.3%o仅有4例，在服用米非司酮20天后B超检查宫腔仍有组织残留而行清宫术，但清宫吋残留物较易刮出，阴道流血全部在残留物排出后5天内停止。1.1.248例患者均嘱门诊随诊，服用21天烘雌醇环丙孕酮片后45例月经恢复，经期、经量均正常，3例因恢复后第一次经期吋间略长需服用第二周期块雌醇环丙孕酮片后月经恢复正常。1.2相关因素分析52例患者年龄22〜45岁，其中&英;35岁者39例占75%,重度子宫前屈、后屈位者43位占82.6%；孕产次&英;3次40例占76.9%；剖宫产36例占69.2%,其中3例两次剖宫产史；子宫畸形如双子宫，纵膈子宫3例占5.7%,子宫肌腺症、子宫肌瘤28例，最大者肌瘤达8cmo3•讨论宫内胎物组织残留、子宫内膜修复延迟和子宫内膜炎症是造成阴道流血时间长或突发性大出血的主要原因。阴道流血吋间长且流产后宫颈内口处于松弛状态容易滋生细菌引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕，内膜炎的发生率与阴道流血时间呈正相关⑴。因反复阴道流血、病程长、多次手术治疗给患者带来巨大的心理压力。流产后不采取避孕措施造成重复流产，则诸如出血、感染、脏器损伤，宫腔粘连、继发不孕的发生率都会明显增加。本组内患者多因素分析结果显示重度前屈位、后屈位、孕产次&洋；3次、有剖宫产史、年龄&洋;35岁，易发生宫内胎物残留。原因：重度前屈位、后屈位子宫，宫颈与宫体成角，不利于宫腔内容物排岀；孕产次越高（尤其是&洋;3次重复流产）发生生殖器官炎症的几率越高。文献报道最多的人工流产次数为15次；有剖宫产史的子宫，肌纤维的完整性遭到破坏，子宫收缩力下降，另外局部瘢痕的形成也破坏了组织与肌层之间的解剖关系而导致组织物残留；子宫肌瘤、肌腺症、畸形子宫也影响子宫收缩。本组中4例无效者即1例是两次剖宫产，1例合并8cm子宫肌瘤；1例是双子宫畸形，1例为流产次数6次且合并子宫腺肌症。米非司酮是抗孕激素受体制剂，可引...