腹部锐器伤的诊断与治疗（附200例分析）中国普外皋础与临床杂志2（X）（）年第6期第7卷临床经验交流作者：杨翔刘晓华高志刚单位：杨翔高志刚（首都医科大学附属红十字朝阳医院普外科北京100020）；刘晓华（北京密云县中医医院北京101500）关键词：腹部损伤；诊断；治疗【摘要】目的提高腹部锐器伤的诊断和治疗水平。方法总结分析我院普外科1990年1月至1999年6月所收治的200例腹部锐器伤患者的资料。结果男女比例7:1,小于45岁者占75%,就诊平均时间3.8小时,95%为斗殴刀刺伤。单纯腹壁贯通伤占20%,单个脏器损伤占34%,多个脏器损伤占46%,休克发生率为26%o保守治疗20例，均为单纯腹壁贯通伤，手术治疗180例，总死亡率为2%o结论腹部锐器伤的诊断虽然较为直观，但在6种特殊情况下容易延误诊断：①腹内脏器损伤后的延时衣现；②经胸穿透膈肌导致腹内脏器损伤；③经剑突下方刺伤并穿透膈肌导致心脏损伤；④在受伤现场及来院途中的人量外出血导致休克；⑤腹膜后血肿的诊断；⑥直肠腹膜外损伤导致盆底腹膜贯通及腹内脏器损伤。在治疗方而，笔者强调了手术探查时的6项要点，并对各类脏器损伤的处理要点提出建议。【】R656；R641【文献标识码】B【】1007・9424（2000）06・0405・02DIAGNOSISaNDTREATMENTOFABDOMINALSTABWOUNDS（REPORTOF200CASES）腹部损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，在开放性损伤小绝大多数为锐器伤或枪弹伤。锐器伤过去在我国发生较少，但近年来呈增加趋势（Do现对我院普外科1990年1月至1999年6月收治的200例腹部锐器伤患者的资料进行分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料200例中男175例，女25例，年龄16〜75岁,其中小于45岁者占75%。来院就诊时间最短10分钟,最长48小时，平均3.8小时。1.2伤因与伤情斗殴刀刺伤190例（95%）,自残刀刺伤10例（5%）0合并腹部以外其它部位损伤138例（69%）,其中合并血气胸者22例。单纯腹壁贯通伤40例（20%）,氓个脏器损伤68例（34%）,多个脏器损伤92例（46%）,其中单例最多脏器损伤达6个，13处。伴休克者52例（26%）。各脏器组织损伤发生率为：大网膜5%（10例），肝20%（40例），脾7%（14例），小肠8%（16例），十二指肠3%（16例），结肠8%（16例），直肠1%（2例），胃16%（32例），系膜血管9%（18例），大血管5%（10例），胆張2%（4例），廂1A7%（14例），心包1.5%（3例），心脏0・5%（1例）,肾脏1%（2例），膀胱1%（2例），腹膜后血肿11.5%（23例）。本组病例主要诊断方法包括，对伤情及生命体征的综合分析，腹膜炎体征的鉴定，腹腔穿刺结果分析，腹部CT诊断结果的分析。木组术前确诊为单纯腹壁贯通伤20例，余180例均可疑有腹内脏器损伤而经手术探查确定诊断。1.3治疗及结果确诊为单纯腹壁贯通伤2（）例，在缝闭腹壁伤口后，进行全身支持治疗及抗感染治疗，并行牛命体征监测，观察治疗7〜10天，无1例发生伤情变化，均痊愈出院。行手术治疗180例（详见附衣）。伴失血性休克患者中，腹腔内积血最少100ml,最多6000ml（术前输血抢救），平均2000ml。术中死亡2例（第二肝门损伤1例，左僭总动脉损伤1例）。术后并发症主要为伤口裂开7例，腹腔内感染6例，ARDS4例，DIC2例，难治性结肠痿2例，胰痿1例；因首次手术漏诊再手术2例（右半肝贯通伤处理不当再出血1例，胃后琏穿孔至小网膜腔积脓1例）；因术后腹腔内反复出血手术探査3次1例（均未査明人出血灶）。术后死亡2例（均死丁•腹腔感染及多器官功能衰竭），总死亡率为2%0附表180例受伤脏器情况与手术方式受损脏器情况手术方式例次大网膜贯通、血管断裂或游离端缺血坏死大网膜修补或部分切除11川:浅表裂伤或贯通伤川：清创修补或辟开止血38脾脏I度裂伤脾修补术3脾贯通伤或脾门血管损伤脾切除术10胆囊穿孔胆囊切除3胰腺浅表裂伤或血肿胰腺修补加引流12胰体尾横断伤胰体尾切除2小肠单纯穿孔（单处或多处）小肠单纯修补36小肠系膜损伤并肠祥缺血小肠部分切除4十二指肠单纯穿孔十二指肠修补加引流8结肠单纯穿孔结肠修补加造口8结肠裂伤较大或污染严重结肠修补加造口6结肠系膜血管损伤并肠段缺血右半结肠切除2立肠贯通伤直肠修补加乙状结肠造口3胃单纯穿孔或前后壁贯通伤胃修补31膀胱穿孔膀胱修补2膈...