基层地区老年院外获得性肺炎92例临床诊治分析石玉飞（泗阳仁慈医院江苏宿迁223700）【摘要】目的探讨基层地区老年院外获得性肺炎临床特点及治疗，提高对老年社区获得性肺炎认识及诊疗效果。方法对92例老年获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果因老年人气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降且常有基础疾病，易发牛肺部感染，临床表现也多不典型，易发牛多种并发症。木组92例患者，57例有明确的病原体，其中5例存在两种病原菌混合感染，真菌2例，以往少见的革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌等致病菌比例明显上升，且对抗菌药物敏感性减低。耐药菌的出现考虑与基层地区牛存环境、人群及畜牧业抗牛素滥用及免疫损害有关。结论老年人获得性肺炎起病隐匿，症状不典型，并发症多，部分为耐药致病菌，因此更要掌握其特点，做到早诊断、加强规范合理使用抗牛素、综合对症治疗，才能提高治愈率，降低病死率。【关键词】老年获得性肺炎临床特点治疗【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0063-02社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发牛的肺炎。现将我院近两年收治的65岁以上老年肺炎92例资料分析如下，供参考。1临床资料1.1一般资料92例患者中男53例，女39例。年龄65〜92岁，平均78.5岁。发病季节:冬春季发病52例（56.5%）,秋季发病34例（35.9%）,夏季发病6例（6.5%）。诊断依据临床表现、体征及胸部X线或胸部CT检查而确诊。1.2临床表现咳嗽78例（84.7%）；咳痰68例（73.9%）,其中黄脓痰32例、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---白黏痰46例;痰中带血7例(6.3%)；发热43例(46.7%)；气促52例(56.5%)；食欲不振56例(60.8%)；神经、精神症状18例(19.6%),心悸10例(13%)；恶心、呕吐和腹泻各3例(3.26%)o肺部体征以湿啰咅为主57例(61.9%),干鸣音为主16例(17.4%)。肺炎临床分型:重症肺炎25例，其余均为普通肺炎。1.3实验室检查白细胞(4〜10)×109/L,正常35例(38%)其中有8例中性粒细胞比例大于70%,高于正常55例(59.8%),其中有例中性粒细胞比例小于70%,低于正常2例(2.2%)。有78例行C反应蛋白检验，有42例(45.6%)高于正常；肾功能异常19例，有低蛋白血症21例。1.4细菌学检查痰培养86例，培养出病原菌57例(66.7%),其中肺炎链球菌19例，葡萄球菌15例，其中4例为MRSA,流感嗜血杆菌10例，，肺炎克雷伯菌9例，部分产BLA,铜绿假单胞菌6例，不动杆菌3例，其中1例为鲍曼氏不动杆菌，支原体肺炎3例，真菌2例，其他阴性菌1例，其中有5例培养出两种致病菌，1例培养出三种致病菌，未培养出致病菌18例。有6例因各种原因采集标本有困难，未行培养。1.5胸部X线检查92例患者均行胸片检查，表现为:肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变45例(48・・9%),左侧病变30例(32.6%),双侧病变17例(18.5%),有9例胸腔积液(9.8%),肺不张7例(7.6%)。1.6基础疾病伴有基础疾病者75例(81.5%),其中慢性支气管炎32例,肺气肿30例，肺心病10例，肺癌5例，冠心病13例，糖尿病16例，高血压38例，脑血管疾病29例，胸廓畸形2例。其中有两种以上基础病者44例。1.7并发症呼吸衰竭21例，心力衰竭8例，菌血症3例，肺性脑病3例，消化道出血3例，电解质紊乱28例。1.8诊断标准参照【社区获得性肺炎诊断和治疗指南】(草案)[1]中的临床诊断依据。全部病例均经X线胸片和(或)胸部CT,部分痰培养确诊。1.9治疗和结果全部病例在痰培养结果报告前或未能行痰培养病例，均采取一---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---般经验治疗。先给予广谱青霉素类，过敏者或血常规总数不高者即选用的抗生素有二、三代头泡菌素、氟嗤诺酮类、大环内酯类，然后依据细菌培养及药敏调整，其中有部分金葡菌感染（MRSA）患者给予万古霉素治疗。有2例患者住院期间更换三次抗生素，最后据药敏试验结果改用泰能...