•论著•老年患者外科术后重症肺炎临床分析何群，朱宇，顾霞华，张冉，蔡继明，吴建祥，徐少毅（嶷兴市第二医院ICU,浙江嘉兴314000）摘要：目的探讨老年患者外科术后重症肺炎的发生原因和防治措施。方法冋顾性分析入住ICU23例老年患者外科术后并发重症肺炎的临床资料。结果23例患者中16例痊愈,7例死亡，死亡率30.4%；病原菌主要为医院获得性耐药革兰阴性菌;重症肺炎的发生和高龄、合并基础疾病、手术时间等有密切关系。结论术前、中、后采取综合防治描施，早期诊断，及时采取有效的综合治疗，是降低病死率的关键。关键词：老年患者；外科术后；重症肺炎；临床分析中图分类号：R181.3+2文献标识码：A文章编号：1005"4529（2011）11-220202GinicalanalysisofseverepneumoniainsenilepatientsaftersurgeryHEQun,ZHUYu,GUXia-hua,ZHANGRan,CAIJbming,WUJian-xiang,XUShacryi(JiaxingNo.2Hospital,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:OBJECTIVEToexplorethecausesandpreventionofseverepneunioniainsenilepatientsaftersurgery•METHODSClini(：cildatciof23patientswitliseverepueumonkiwhoweresenttoICUaftersurgerywereanalyzedretrospectively.RESULTSAniong23patientssufferedfromseverepneunionia,16wererecovered,and7weredied,themortalitywas30.4%.Themainpathogenwashospita卜acquiredGranrnegativeresistantbacteria・Thedwelopmentofseverepneunionkiwascloselyrelatedtotheage,primarydisease,timeofsurgerjr,仪c.CONCLUSIONSeverepneunionkiinsenilepiitientsaftersurgery・Thecomprehensivepreventionnieasurestcikenbeforesurgery,duringsurgeryandaftersurger)r,earlydiagnosisandimmediateandeffectiveconiprehensivetliempeuticsarecruciciltoreducetheinortcility・Keywords：Senilepatients;Aftersurgerjr;Severepneumoilia;Cliiii(ulanalysis老年患者生理功能和免疫功能低下，常合并有多种慢性基础疾病,外科术后容易出现肺部感染，是常见并发症，也是引起术后死亡的主要原因之一。现将我院2007年10月-2010年4月入住ICU术后并发重症肺炎的23例老年患者进行冋顾性分析,探讨引起重症肺炎的发病原因及防治措施。1资料与方法1.1一般资料23例患者均为我院外科静脉全麻术后并发重症肺炎入住ICU（所冇病例符合重症肺炎的诊断小），男性17例，女性6例；年龄最小65岁，最大92岁，平均（72.3±4.1）岁；常规胸片检查7例患者提示两肺纹理增粗,余均未见明显异常;肺功能检查4例提示轻度通气功能障碍，余均止常。—•般资料构成见表I-1.2临床表现23例患者均于术后第2〜7天出现典型的临床表现。见表2。项目例数构成比性别男1773.9女626.1手术腹部1252.2骨科417.4前列腺粽根治术28.7肾癌根治术14.3脑膜瘤切除术313.1食道癌根治术14.3基础疾病慢性支气管炎52L7糖尿病417.4冠心病313.1高血压1043.5脑梗死后遗症14.3吸烟(>20年)1565.21.3标本取样患者入科后立即采用一次性保护性双套管标木刷采集下呼吸道分泌物，所得标木即送培养及药敏试验。1.4治疗（1）抗休克、维持水电解质平衡。（2）抗表123例老年患者一•般资料构成比（％）收稿日期二狮阳站/回日期1眇。谄ect讪cPublis豔做小科后很据经验柯碣辨照客礙表223例患者典型临床表现发生率（％）表4术后重症帥炎患者病原菌分布构成比（％）临床表现例数发生率病原菌株数构成比发热(>38.5€)1878.3铜绿假单胞菌733.3意识障碍939.1大肠埃希菌419.0呼吸〉30次/min23100.0肺炎克雷伯菌314.3血压V90/60tntnHg1565.2鲍氏不动杆菌14.8尿量V20rnl/h1356.5阴沟肠杆菌29.5咳嗽咳脓痰1669.6金黄色葡萄球菌29.5血气分析Pa()2<60mmHg2191.3肺炎链球菌14.8血何饱和度＜90%1669.6白色假丝酵母菌14.8肺部干湿啰音23100.0合计21100.0步下降，感染不易得到控制。（3）侵入性操作损伤了呼吸道黏膜、绒毛，使局部红肿•纤毛运动减弱，分泌物增多；麻醉药物、止痛药的应用，使呼吸中枢、咳嗽中枢受抑制，排痰能力减弱等。（4）手术中体液丧失、术询及术后禁食及液体的限制，造成痰液黏稠，排痰困难。（5）术后卧床、切口部位疼痛，导致患者呼吸、咳嗽受...