重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床对比研究代升张卫红孙宗丽昌乐县人民医院(山东昌乐262400)【摘要】目的KHTSS］评价重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(商品名瑞通立)与国产尿激酶(UK)治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应，并比较二者的差异。方法2008年3月至2010年3月我院收治的106例急性ST段抬高心肌梗死的患者均采用静脉溶栓治疗，随机分为瑞通立治疗组48例和尿激酶治疗组58例，观察两组溶栓的冠脉再通率、不良反应发生率及急性期病死率。结果两组患者的年龄、性别、梗死部位、溶栓剂开始注入距发病时间(简称治疗时间)对比差异无统计学差异。瑞通立组30min>60min>120min的冠脉再通率分别为39.58%>64.58%>87.50%o尿激酶组的冠脉再通率分别为13.97%、31・03%、58・62%,瑞通立组30min>60min>120min的临床判断再通率均高于尿激酶组,在每个时间段两组比较均有显著的统计学意义(均P<0.05),且瑞通立组30min、60min的血管再通率均高于尿激酶组60min、120min的再通率，瑞通立组冠脉再通较尿激酶组至少提前30mino两组患者在出血、心律失常、过敏反应及低血压的发生率均无统计学意义(P>0.05)o5周的病死率瑞通立组为4.1%,尿激酶组为5.2%。瑞通立组略低于尿激酶组，但两组在统计学上无显著差异(P>0.05)o结论瑞通立治疗急性心肌梗死(AMI)冠脉再通时间早、冠脉再通率高、给药方便、药物维持时间长、不良反应少，病死率低，是一种高效而安全的治疗急性心肌梗死的较理想的溶栓药物。【关键词】KHTSS3急性心肌梗死瑞通立尿激酶静脉溶栓［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)9-0003-04急性心肌梗死患者早期静脉溶栓治疗是近年来治疗冠心病的重要进展之一，国内外一系列大规模临床试验已经证明，在ST段抬高型的急性心肌梗死(AMI)中，80%以上是由于急性血栓形成的冠状动脉完全闭塞⑴。急性心肌梗死患者如能于发病早期接受溶栓治疗，可以使堵塞的血管重新开放，从而缩小心肌梗死的面积，改善心脏功能，降低死亡率，改善预后，提高患者的生存质量。1资料与方法治疗1.1一般资料瑞通立是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第3代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋也就是溶解血栓。这种药物是应用基因重组技术对天然的重组人组织型纤溶酶原激酶分子结构进行改进而成，是一种创新药物。该药物具有在人体内的半衰期长、出血率低等优点。可用于溶解因堵塞冠状动脉引起急性心肌梗死，适用于急性ST段抬高型心肌梗死患者。为了研究观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物的临床疗效和不良反应，我们进行了瑞通立与国产尿激酶(UK)的临床对比研究，我院2008年3月至2010年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共106例，随机分为瑞通立组48例，其中男性36例,女性12例，平均年龄(58.6&plusmn;6.7)岁；国产尿激酶(UK)组58例，男性40例，女性18例，平均年龄(59.2&plusmn;5.1)岁。两组患者在年龄、性别、梗死部位、溶栓剂开始注入距发病时间(治疗时间)比较差异无统计学意义(P>0・05)«符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，符合溶栓治疗条件：1.2.1胸痛持续&ge;30分钟；1.2.2心电1.2.3年龄&le;75岁;1.2.4发病吋间在6h以内，若患者来院时已发病6〜12h,但心电图ST段抬高仍然明显，伴或不伴严重胸痛者仍可入选；1.2.5患者家属同意并签字。1.3排除标准1.3.1两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过心脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施血管压迫的血管穿刺以及有外伤史者；1.3.2高血压病患者经治疗后在溶栓前血压&ge;160/100mmHg者；1.3.3高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤者；1.3.4有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史；1.3.5有出血性视网膜病史；1.3.6各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；1.3.7严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。1.4治疗方法1.4.1溶栓前常规记录12导联心电图，查血、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、电解质，并查血型配血备用，取标本后立即开始溶栓：瑞通立18mg+0.9%生理盐水10ml静推3分钟...