胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现及病理分析曲斌(吉林省临江市医院病理科134600)【】R57【文献标识码】A【】1672-5085(2013)30-0196-02【摘要】目的观察胃肠道粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床和病理特点，提高对该病的认识。方法回顾性分析2000—2012年吉林省临江市医院诊治6例MALT淋巴瘤的临床资料，通过HE染色和免疫组化染色进行病理组织学观察，并复习相关文献。结果6例患者均发生于胃，临床主要表现为胃肠道疾病非特异性症状。HP感染5例，感染率为83.33%,镜下肿瘤组织主要由小淋巴细胞组成，可伴有少量大细胞和淋巴上皮样病变。瘤细胞表达B淋巴细胞免疫标记CD20,不表达CD5及CD10。结论胃肠道MALT淋巴瘤好发于胃，临床症状无特异性，确诊依靠常规组织病理和免疫组化检查。【关键词】MALT淋巴瘤病理免疫组化粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴墻(extranodalmarginalzoneB-celIlymphomaofmucosa-associatedlymphoidtissue,MALTlymphoma)是于结夕卜边缘|X:B细胞的一类淋巴瘤,其发牛.率占非霍奇金淋巴瘤的4%-13%,由成熟不表达CD5和CD10的B细胞组成。常见的发生部分是胃肠道，其他较常见部位包括眼眶、鼻、涎腺、乳腺、甲状腺、肺等。为提高该病临床早期诊治率，现将我院2000-2012年诊治6例病例报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料6例患者中，男2例，女4例，年龄35—62岁，中位年龄48岁。所有大体切除标木，均由福尔马林固定，石蜡伍埋，行5mu;m切片，作HE染色和相关免疫组化染色。分类依据2001年WHO诊断标准。1.2方法回顾性分析6例MALT淋巴瘤患者的临床表现及组织病理、免疫组化及Hp感染情况。2结果2.1临床表现6例患者均出现不同程度的消化道症状，为上腹部疼痛，腹胀不适。2例患者同吋出现黑便,1例患者伴明显恶心、呕吐、返酸、纳差。2例患者出现消瘦伴盗汗，体重减轻，约4Kg。但6例患者均未伴随发热。1例就诊时颈部淋巴结肿大，1例中上腹轻压痛，无反跳痛，其余患者查体均无明显异常。除1例患者辅助检查提示合并缺铁性贫血外，其余患者血常规、肝肾功能等检查无异常。5例患者均行胃镜及病理活检。2.2内镜及病理表现内镜病变均在胃窦和胃体，4例为溃疡型肿物，2例呈弥漫浸润性生长。溃疡形态不规则，表面高低不平，苔污秽，周边围堤状隆起，边界多欠清。而弥漫浸润型表现为胃壁增厚，皱璧粗大或不规则，表面呈颗粒状或结节样不平，伴浅小糜烂或多个浅溃疡。组织镜下可见大量淋巴细胞浸润，细胞小到中等大小，核异型，核仁不明显，呈中心细胞样。1例同吋可见少量瘤细胞向母细胞转化，1例由于瘤细胞浸润粘膜上皮之间出现淋巴上皮病变。2.3免疫组化6例肿瘤细胞均表达B细胞标记，呈CD20阳性，瘤细胞胞膜呈棕黄色着色，CD5、CD10均不表达。另外，T细胞标记如CD45RO和CD3均不表达。2.4Hp感染情况6例胃MALT淋巴瘤病例中,5例HP阳性,HP感染率为83.33%。3讨论胃肠MALT淋巴瘤起病常隐袭，临床无特异性，部分患者无症状，进展慢。本组胃MALT淋巴瘤均以上腹部症状为主要表现。患者•一般B组症状如发热、盗汗及消瘦等极少见。刘迎利学者曾对42例胃MALT淋巴瘤统计分析发现，该类患者临床表现以上腹痛发生率最高，其次是贫血，或伴冇与消化道肿瘤相似的症状，如黑便、体质量减轻、贫血或晚期的上腹部包块［1】。奋关胃肠MALT淋巴瘤的病因还未完全阐明,0前研究显示Hp感染与胃MALT淋巴瘤发生密切相关，是胃MALT淋巴瘤发生和发展中的关键因素。文献报道，胃MALT淋巴瘤的HP感染率可高达90%以上［2】。对于早期(IE)惰性胃MALT淋巴瘤，抗HP是有效治疗方法，5年生存率达90%，并能保存胃功能［3】。对于HP再感染后引起的复发，再程抗HP治疗仍能治愈部分病人。当然转化的胃MALT淋巴瘤或伴随t(14;18)(q32;q21)染色体易位的患者对Hp根除治疗不敏感，需行化疗或放疗。大多数胃MALT淋巴瘤内镜下具冇较典型的恶性征象，因此要与胃癌及肉瘤等相鉴别，主要依赖病理组织学及活检结合免疫组化。对于胃镜下未形成明显肿块吋，应在内镜检查吋做多点随机活检，以提高诊断的准确性［4】。此外，活检后应常规做免疫组化检査，包括幽门螺杆菌染色检查。诊断吋病理学形态特点强调肿瘤成分...