注射用利福平在治疗结核性脑膜炎中的应用及疗效分析沈明赵攀（重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400036）【摘要】目的观察注射用利福平在联合其他抗结核药物治疗结核性脑膜炎的应用后的临床疗效。方法将187例结核性脑膜炎患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组100例，对照组87例，治疗组采用的方案为注射用利福平加H,E,PAS,治疗3月后注射用利福平换为口服利福平，对照组给予口服利福平常规剂量，两组异烟肼、乙胺丁醇、毗嗪酰胺均釆用U服，不能经口服用（包括祌智不清）者釆用鼻饲方式给药，观察两组治疗后疗效。结果治疗组在治疗3月后，痰菌阴转率87%，治疗6个月后痰菌阴转率98%，半年疗程中手术率（行侧脑室引流）6%,合并有癫痫等其他并发症者7%,对照组中，经治疗3月后，痰菌阴转率55%,治疗6个月后痰菌阴转率80%,半年疗程中合并有癫痫等其他并发症者21%,手术率（行侧脑室引流）11%。结论注射用利福平在强化期合并其他抗结核药物治疗结核性脑膜炎，能提高痰菌阴转率，降低并发症，有助于病灶康复，病情稳定及疾病的良性转归。【关键词】注射用利福平痰菌阴转率并发症良性转归【中图分类号】R978.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0112-02一、资料与方法1、一般资料:木文探讨的注射用利福平在治疗结核性脑膜炎所选病例,均为肺结核合并结核性脑膜炎，且在以往的治疗中未使用注射用利福平，抗结核治疗中选用的药物是HREZ初治方案，对于耐药结核、单纯结核性脑膜炎以及其他疾病合并的脑膜炎不在木研宄范围内。（1）收集2003年5月-2010年5月在我院确诊的肺结核合并结核性脑膜炎住院患者187例；（2）X线或CT胸部检查显示活动性病灶，或痰涂片（+）;（3）患者CFS在1.765-1.961Kpa（18-20cmH2O）之间甚至更高，脑脊液实验室常规检查：白细胞正常或升高，嗜中性粒细胞0.60-0.80,所奋病例先令指数左移现象不明显，随着病情发展，淋巴细胞、激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞的比例增加，脑脊液生化检查，糖含量降低，低于2.5mmol/L,氯化物含量降低，低于120mmol/L（7g/L），细菌学检查除外隐球菌、以及其它寄生虫感染。2、方法将符合上述选例标准的187例患者随机分成两组，治疗组100例，其中男性57例，女性43例，年龄16-53岁之间，对照组87例，其中男性50例，女性37例，年龄在6-60岁之间，两组患者的年龄、性别构成无统计学意义，具有病例纳入研宄价值。3、治疗方案两组治疗方案均采用初治（HREZ）方案，并分别以3月、6月为阶段疗程，也是本文研究的纳入病例的疗效观察周期，治疗6个月后根据病情可继续使用有效方案治疗直至痊愈，但不属于本文研究的观察周期内，均奋随访记录。其中，治疗组采用注射用利福平、PAS加H,E,Z,对于H、E、Z不能经U服用（包括神志不清者）采用鼻饲方式给药，疗程满3月后注射用利福平改用利福平胶囊，并停用PAS,对照组采用口服利福平，H,zE,Z加静脉用PAS，一直到疗程满6月，疗程满3月后停用PAS。4、疗效观察方法两组患者自诊断确定后第一天开始用药吋间为疗效观察的开始，每个病人分别在用药后第7、15、30、45、60、75、90天内视病情做三次胸部X线或1-2次CT检査；每月一次肝肾功能检查，（疑冇肝肾功能损害的可随吋复查）；定期查血常规、尿常规、血沉，心电图等检查，每月至少做1-2次痰涂片检查以及根据病情进行脑脊液常规、生化检查及压力测试，但两组检查的时间基本一致，间隔不超过5天。5、疗效判断标准疗效判断根据1998年结核病学术会议修订的《肺结核病化学疗法》所制定的标准［1】，痰涂片以连续3次转阴性为明显好转，以连续3个月痰菌转阴，连续、间断、不定期涂片3次II不复阳性为阴转标准；强化期3月病情变化：（1）明显好转：咳嗽、咳痰、咳血、潮热、盗汗等症状明显缓解，脑膜刺激征消失，脑脊液实验室检查基本正常，痰涂片3次检查阴性，胸部X线或CT检査病灶明显吸收或变化不大；（2）无变化：间断咳嗽、咳痰、咳血、潮热、盗汗等，脑膜刺激征阳性可疑，脑脊液检查压力升高或正常，蛋白阳性,糖低或正常，氯化物偏低，痰涂片第一次检查阳性，第2,3次检查阴性，胸部X线或CT检査病灶变化不大；（4）病情恶化：仍有明显的咳嗽、咳痰、咳血、...