急诊重症监护病房医院获得性肺炎病人病原菌分布、药敏试验结果研究及耐药性临床探究［摘要］目的本文研究了急诊重症监护病房(EICU)医院获得性肺炎(HAP)病原菌分布、细菌药物敏感试验结果分析及耐药的情况，以指导临床合理用药。方法对医院EICU48个月HAP患者检测出的138株病原菌进行统计分析研究。结果EICU的HAP病原菌以革兰阴性菌为主，占64.9%,其中主要以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为主；革兰阳性菌占35.1%,主要以金黄色葡萄球菌为主。病原菌对抗菌素耐药性普遍较高。结论EICU的HAP病原菌以革兰阴性菌占优势，致病菌的耐药性呈逐年上升的趋势，可能与医院广泛应用多种广谱抗菌药物有关，故临床医生应高度重视抗菌药物的合理应用。［关键词］急诊重症监护病房；医院获得性肺炎;病原菌;药敏试验;耐药性❷［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2009)15-0009-03XHAP是常见医院内感染的疾病之一，及时了解下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药情况，对临床诊断与治疗及控制医院感染的发生都有重要意义。虽然近年来临床应用抗菌药物新品种不断增多，但病原菌的种类变化快及耐药问题仍较为突出[1\]令。笔者对EICU2003年6月〜2007年6月间医院HAP患者的病原菌及其耐药情况作一初步分析，报道如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料我们选择2003年6月〜2007年6月共计48个月医院EICU确诊为HAP且痰细菌培养结果阳性的患者进入本调查研究。❷1.2诊断标准HAY诊断标准参照卫生部颁布（卫医发\[2001]2号）《医院感染诊断标准》，临床诊断符合下述两条之一即可诊断：（1）患者出现咳嗽、痰粘稠、胸部出现湿❷音,并有下列情况之一:①发热;②白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高;③X线显示肺部有炎性浸润改变。（2）慢性支气管疾病患者稳定期继发急性感染并有病原学改变，或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变。❷1.3方法❷1.3.1菌株来源118例HAP患者晨起生理盐水漱口后咳痰或应用气管插管者吸痰至无菌容器中，立即送检，先行涂片镜检上皮细胞25个低倍镜为合格，不合格痰重取。合格痰或下呼吸道分泌物接种血平板、中国兰平板、巧克力平板、念珠菌显色培养基，放入显色培养箱,35°C18〜24h培养。令1.3.2鉴定、药敏及质控药敏试验采用K-B纸片扩散法,ESBLs检测采用双纸片协同试验法，判断标准严格按照2001年美国临床实验室标准化委员会(NCCIS)标准执行。所有药敏纸片均由Oxoid公司生产。葡萄球菌中MRS的检测用苯哇西林纸片筛选法和GPS-106同时进行。同一患者相同菌株标本，若收集时间在1周以内，视为同一菌株,不重复统计。真菌药敏试验采用ROSCO纸片法，判断标准由ROSCO公司提供。标准菌株有卫生部临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853及白色念珠菌ATCC90028进行药敏纸片的质量控制。❷2结果❷2.1病例分类收集我院急诊监护病房HAP患者痰菌培养阳性共计118例。其中男64例，女54例,平均年龄44.8岁。主要基础疾病为农药中毒(急性有机磷农药中毒)致中间综合征机械通气33例(25.5%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)33例(35.3%),心力衰竭并肺炎16例(13.7%),晚期肿瘤13例(9.8%),支气管肺炎10例(3.9%),心肺复苏后机械通气患者9例(7.8%)，其他4例(3.9%)o令2.2各种病原菌分离率及分布118例HAP患者的痰或下呼吸道分泌物细菌培养送检率100.00%,阳性者87例，阳性率占73.73%O87例细菌培养阳性的HAP病人共培养出137株病原菌。其中阴性菌占64.23%(88株)包括铜绿假单胞菌30株、鲍曼不动杆菌24株、大肠埃希菌10株、肺炎克雷伯杆菌10株、嗜麦芽窄食单胞菌6株、洋葱伯克霍尔德菌3株、其他革兰阴性杆菌属5株，阳性菌占27.74%(38株)包括金黄色葡萄球菌23株、凝固酶阴性萄球菌8株、坚忍肠球菌4株、其他革兰阳性菌3株，真菌占8.03%(11株)包括白色念珠菌3株、热带念珠菌1株、其他真菌3株。❷2.3最常见几种革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况详见表lo2.4几种革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况详见表2o❷2.5真菌性病原菌的耐药率在真菌感染中以白色念珠菌为主，对临床应用的抗真菌药物：5-氟胞囉唳、两性霉素B、氟康呢、益康哇及酮康吐敏感率有一定的差异，耐药率分别为...