甲状腺结节外科治疗110例分析陈爱国1李天山2（1甘肃省古浪县永丰滩镇卫牛院甘肃武威733112）（2甘肃省古浪县人民医院外科甘肃武威733100）【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0185-02临床上涉及外科范畴的甲状腺疾病常以甲状腺结节为主要特征，木院2003年1月至2014年10月收治甲状腺结节110例，均经手术治疗。现结合临床病例进行分析，并选择合理的治疗方法进行探讨。1.资料与方法1.1一般资料本组110例,女性88例,男性22例,男女比例4:1。年龄最小者16岁，最大者75岁，20-50岁76例，占69.09%。单发结节86例，占78.18%,多发结节24例，占21.82%（单侧性15例，双侧性9例）。102例（92.73%）颈部可触及结节。结节直径最小1.5cm,最大5cm。1.2辅助检查超声检查102例，其中实质性结节58例，囊性结节31例，混合性结节13例。放射性核素扫描26例，其中冷结节21例，凉结节5例。颈部CT检查37例，9例显示气管有不同程度的受压或移位，2例颈淋巴结增大。1.3手术方法□0例均手术治疗，单纯结节摘除术22例，峡部加部分腺叶切除术6例，单侧腺叶次全切除术62例，双侧腺叶次全切除术5例，单侧腺叶次全切除术7例，单侧腺叶加峡部切除术4例，甲状腺癌根治术4例（其中改良式颈清术2例）。1.4术后病理诊断分类本组87例术中冰冻切片，23例石腊切片。结果：①甲状腺瘤57例，其中腺瘤伴囊性变39例，病理分类：胶样腺瘤3例，LU泡状腺瘤15例，乳头状腺瘤19例（4例瘤体部分区域不典型增生），未分类腺瘤20例。②甲状腺肿41例，病理分类：弥漫性甲状腺肿4例，结节性甲状腺肿37例，其中伴有囊性变12例，伴腺瘤5例。③桥本氏病4例，病理分类：桥本氏病伴腺瘤3例，桥本氏病伴甲亢1例。④甲状腺癌8例，病理分类：乳头状腺瘤5例，其中1例为术后1年复发，甲状腺癌2例，甲状腺恶性淋巴瘤1例。2•结果良性甲状腺结节102例，6例术后出现不同程度甲状腺功能低下表现，需长期服药，2例术后发生声嘶，但均在3个月内恢复正常。8例甲状腺癌中，1例复发行颈清术后6h,突发呼吸衰竭死亡。1例甲状腺恶性淋巴瘤失去随访。其余6例随访3-6年均无复发。3.讨论甲状腺结节是甲状腺疾病中最常见的一种临床表现，而其涉及的甲状腺疾病种类较多，对有外科手术指征的甲状腺结节，如何确定甲状腺结节的性质，在合理地保留甲状腺功能的基础上，兼顾手术的彻底性，是值得研究的问题。3.1甲状腺结节性质评估可通过以下几个方面对结节进行评估。①手法触摸：男性甲状腺单发结节癌的发生率较高，因此对男性甲状腺单发结节要提高警惕。临床上结节质地硬、形状不规则、较固定或生长迅速常提示癌的可能，同时应注意颈侧区有无增大和质地偏硬的淋巴结及声嘶等表现。②超声检查：能显示甲状腺结节的数目、部位、质地和分布情况，可发现早期隐匿性病灶⑴。文献报道实性结节约有20%为恶性,而囊性结节恶性率则为2%,此外结节数目的多寡对甲状腺结节性质的判断亦有意义，我们认为超声检查作为普及性的检查项目对诊断有较大的价值。③放射性核素扫描：该项检查可了解甲状腺结节的功能状态。实质性结节如提示凉和冷结节则甲状腺癌的可能性较高，一般文献报道为9%〜22%。但临床上囊性结节扫描时多显示为冷结节[2],如果超声检查提示囊性结节可不比行甲状腺扫描，以免混淆诊断。④术中病理检查：必须指出，确定甲状腺结节性质的最可靠方法仍然是病理检查。我们认为对实质性结节或怀疑甲状腺癌者，应常规行术中冰冻切片，以免凭主观臆断随意行扩大或保守手术给患者造成损失。3.2甲状腺腺瘤的处理早期手术是治疗甲状腺腺瘤的首选方法，但对切除的范围仍有不同意见。因部分腺瘤在术前难于确定病变的性质，我们主张对术前诊断为腺瘤，并表现为实质性的结节者手术中先仔细探查对侧腺体，若未发现病理改变，则根据瘤体的人小选择患侧腺体次全或全切除术。单纯结节摘除术因易除不彻底或局部复发，其应用范围较小，必须严格掌握适应证。我们认为该术式仅适用于甲状腺浅表部位单发的较小腺瘤，并在术后进行随诊。本组17例腺瘤行单纯结节摘除术，随访4年均未复发。但无论何种情况切除之标本均术中冰冻切片，根据病理调整切除范围。3.3结节性甲状腺...