急曲管趣研2018-03-2712:00:30中国现代医生2018年3期农媛肖海陈奎张泰鹏李秀芬［摘要］目前脑梗死患者的治疗仍然是神经科研究和关注的重点，早期的血管再通与患者良好预后明显相关。而冃前针对急性脑梗死早期血管再通治疗的方法有多种，临床医师如何选择存在一定的困扰，本文结合指南就各血管再通治疗方法进行汇总分析，以帮助临床医师做出临床决策时进行参考。［关键词］脑梗死；血管再通；溶栓；取栓；支架成形［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2018)03-0164-05ResearchprogressofvascularrecanalizationinacutecerebralinfarctionNONGYuanXIAOHaiCHENKuiZHANGTaipengLIXiufenDepartmentofNeurology,GuigangPeoplesHospitalinGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guigang537100,China［Abstract］Atpresent,thetreatmentforthepatientswithcerebralinfarctionisstillinthefocusofneurologicalresearchandattention.Earlyvascularrecanalizationissignificantlyassociatedwithagoodprognosis.Atpresent,forearlytreatmentofacutecerebralinfarctionbyvascularrecanalization,therearemanyways.Cliniciansmayhavecertaintroublesintheselection.Thispapersummarizesandanalyzesthetreatmentmethodsofvascularrecanalizationcombinedwiththeguidlines,soastoprovidereferencestohelpclinicianstomakeclinicaldecisions.［Keywords］Cerebralinfarction；Vascularrecanalization；Thrombolysis；Thrombectomy；Stenting目前脑卒中仍是导致中老年人致死致残的主要病因，R在我国，其发病率呈现逐年上升趋势，每年新增脑卒中患者达百力计，据统计，目前脑卒中己跃居为中国人群首位致死原因［1］。而脑梗死是脑卒中最常见类型，约占全部卒屮的70%〜80%［2］,其治疗一克是神经疾病领域内的热门研究课题,尤其是急性期血管再通治疗方面。脑梗死早期，改善缺血半暗带血供，减少缺血范国，缩小梗死核心已被广泛证实与患者良好预后息息相关，而其中关键为血管再通，脑组织的有效再灌注。日前的血管再通治疗方法主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械取栓、血管支架成形术等，这几种方法在治疗上各有优劣，而选择何种再通治疗方案关系着患者的预后。故本文将目前脑梗死早期各种血管再通治疗方法结合指南进行综述分析如下，以利于临床I矢师参考。1静脉溶栓治疗自1995年NINDS研究［3］发布以来，首次确认了发病3h内的急性脑梗死患者采用静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator,rt-PA)进行静脉溶栓治疗的可行性，研究显示rt-PA静脉溶栓组患者3个月改良Rankin量表评分(modifiedRankinscore,mRS)显著优于对照组，虽然症状性颅内出血发牛•率高于对照组，但两组患者病死率无差异。该研究改写了美国卒中治疗指南，开启了急性脑梗死血管再通治疗篇章，具有里程碑式意义。但3h的治疗时间窗相对较短，能在时间窗内溶栓的患者寥寥。2009年，欧洲急性卒中协作研^（EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy,ECASS）试验⑷则将rt-PA静脉溶栓治疗时间窗延长到了4.5h内，认为急性脑梗死患者发病3.0〜4.5h内进行静脉溶栓治疗仍然是安全有效的。而第3次国际卒屮研究（thethirdinternationalstroketrial,IST-3）实验［5］则进一步显示急性脑梗死患者发病6h内采用rt-PA溶栓仍可获益，但目前尚未获指南推荐。同时IST-3相关系统性评价及荟萃分析［6］显示，80岁以上和80岁以下的急性脑梗死患者发病3h内静脉溶栓治疗效果相似。静脉溶栓治疗简单、易行，流程并不复杂，医务人员容易操作，适宜一般医院开展。冃前指南推荐［7］,对于急性脑梗死患者发病3h内（I级推荐,A级证据）和发病3.0〜4.5h内（I级推荐，B级证据）符合溶栓适应症，无禁忌证的应尽可能采用rt-PA静脉溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg,其中10%1min内静脉推注，90%静脉滴注,持续1h,而发病3h内的单纯高齡患者不再是溶栓禁忌症。我国九五攻关课题协作研究显示［8］,发病6h内的急性脑梗死患者采用尿激酶100万〜150万单位静脉溶栓治疗安全有效，并被我国指南推荐用于没有条件使用rt-PA,且发病时间在6h内的急...
