早产医学研宄进展潘艳秋（大兴安岭地区图强职工医院165301）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0230-02【关键词】早产医学研究进展（一）早产的定义1.定义早在1935年美国儿科年会将早产儿定义为活产儿体重&le;2500go1961年WHO将早产定义在妊娠37周以下终止者，但未明确下限。在英国和其他一些欧洲国家普遍接受的早产孕周下限为23〜24周，而在苏格兰则以20周作为下限。1997年美国妇产科医师学会将早产定义为：妊娠20〜37周之间分娩者。目前，我国早产定义为发生于妊娠满28〜36+6周的分娩。2.孕龄-岀生体重-结局根据新生儿出生体重乂分为：低出生体重儿：出生体重<2500g;极低出生体重儿：出生体重<1500g;超低出生体重儿：出生体重<1000g。几乎各国都有根据孕龄和体重绘制的体重生长曲线，体重小于第十百分位数者称为小于孕龄儿。（二）早产的分类和分期1.孕龄的区分国内外多数学者均认为孕龄是影响围生结局的主要因素。1992年Cnattingius提出了早期早产和轻型早产的概念，而小于28周的早产称为极早期早产。多数学者按照发生妊娠时限将早产分为：早期早产：早产分娩发生小于32孕周者；中型早产：在32〜33+6孕周的早产；轻型早产：在34〜36+6孕周的早产。大多数临床研究更注重孕龄分类，早期早产和新生儿的预后密切相关。2.病因的区分早产分为自发性早产和医学指征性早产。自发性早产占80%,括自发性出现的早产临产足月前胎膜早破以及宫颈功能不全。PPROM：指胎膜早破发生在妊娠37周以前。宫颈功能不全：发生率变化之大可以是1:100〜1:2000。尚无客观诊断标准，一般是基于无痛性宫颈扩张伴中期胎儿丢失的冋顾性诊断，最好的诊断是妊娠期间存在进展性的宫颈功能不全的证据。宫颈功能不全并不仅仅出现在冇过早产史或反复发生孕中期胎儿丢失的病例，初产和初孕妇女也可以存在宫颈功能不全，这与个体的先天发育、遗传因素及存在的危险因素有关。宫颈功能不全的诊断可以在孕前做出也可以是孕期有证据来支持诊断：可以是依赖于病史获得,也可以在产前的超声检查中发现，还可以在妊娠期间产前检查吋的体检吋发现。0前普遍接受的定义为：由于结构与功能缺陷，宫颈不能维持妊娠到足月；由于宫颈原因所导致的再次妊娠发生的中期流产；在无痛、无宫缩及阴道流血情况下，宫颈管消失或宫U扩张，和（或）胎膜破裂，很快分娩，娩出胎儿为活婴。宫颈功能不全的诊断标准包括：①非孕期检测：月经后半期8号扩宫器无阻力通过宫颈管；造影或宫腔镜检査时液体易渗漏；X线检查时内口宽度增加；插入Foley导管在移除吋牵引阻力低；②孕期检测：妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内IJ开大2cm以上，宫颈管缩短并软化。经阴道B超检查，妊娠中期在无宫缩的情况下：宫颈管与正常妊娠相比缩短30%以上；宫颈管管状开大：自外口到内口10mm以上的宫颈管腔开大；宫颈内U开大：呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残存宫颈管长30mm以下。医学指征性早产占20%，包括治疗子痫前期、胎盘早剥等病理妊娠所致的早产，以及因胎盘、胎儿和脐带存在病理性因素的早产：包括胎儿窘迫、胎儿生长受限和胎儿畸形等。严格来讲，由医疗行为引发的早产称为医源性早产。3.临床病程的区分早产在临床上可以历经三个时段：先兆早产阶段、早产临产阶段和难免早产阶段。临床方面的三个阶段主要从宫缩、宫颈变化和临床病程可否逆转来区分。（1＞先兆早产：在早产临产发生前往往在临床上出现某些先兆症状，称之为先兆早产。先兆早产是指有明显的规律宫缩而不伴有宫颈变化。国外学者将单纯出现至少每10分钟1次的规律宫缩而无宫颈进行性退缩及宫颈口扩张定义为先兆早产。我国普遍采用的先兆早产诊断标准为：宫缩10分钟1次，宫颈扩张<lcm,宫颈消失>30%但<80%。(2)早产临产l}Creasy与Herron在1981年提出早产临产的标准:在孕20〜37周间，出现5〜8分钟1次或更频繁的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一：①胎膜早破；②宫颈扩张&ge;2cm;③宫颈退缩&ge;50%;④一•系列的检查发现宫颈进行性扩张和消失。2)1997年美国儿科学会和ACOG将早产临产的诊断标准定义：在妊娠20〜37周间，出现每20分钟有4次或60分钟冇8次的规律宫缩并伴随宫颈进行性...