心房颤动抗凝治疗研究进展吕千鹏1齐新2（通讯作者｝魏丽萍2（1天津中医药大学研宄生院300193;2天津市人民医院心内3科300121）【摘要】心房颤动（房颤）是临床上常见的一种心律失常，虽然心房颤动木身并不直接危及生命，但房颤时可引起血流动力学的变化，心房血栓形成，使患者发生脑血管栓塞的危险增大。因此房颤患者的抗凝治疗势在必行。但在目前临床治疗中抗凝药物的应用并不充分，对于出血及栓塞的风险评估，木文将对目前抗凝的现状进行分析。【关键词】房颤；抗凝治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0010-03TheresearchprogressaboutanticoagulanttherapyofatrialfibrillationLvQianpeng.TianjinUniversityofChineseMedicine,Tianjin300193,China;QiXin（correspondingauthor）,WeiLiping.TianjinPeople'sHospital,Tianjin300121,China【Abstract】Atrialfibrillationisacommonclinicalarrhythmia,althoughatrialfibrillationisnotimmediatelylife-threatening,butAFcancausethechangesofhemodynamics,Thrombosisinatrialcanincreasedriskofcerebrovascularembolismpatientshappen.Thereforebeimperativeanticoagulationinpatientswithatrialfibrillation.Butinthecurrentapplicationofanticoagulantdrugsinclinicaltherapyisnotfully,riskassessmentforhemorrhageandembolism,thispaperwillanalyzethecurrentsituationofanticoagulation.【Keywords】Atrialfibrillation;Anticoagulationtherapy1.房颤的流行病学房颤是临床上最常见的一类心律失常，是导致心源性脑卒中的主要因素之一。近些年来，流行病学资料显示，我国人群中房颤总患病率约为1%。且随着年龄的增长呈现显著增高的趋势，80岁以上人群患病率达7.5%［1］。Framingham研究显示0〜59岁人群中慢性房颤的发生率是0.5%,而80〜89岁组上升为8.8%［2］。心房颤动（房颤）患者脑卒中的平均年发生率为5%。在房颤基础上发生的卒中与无房颤患者相比，房颤基础上的卒中导致功能障碍和致死的比例更高［3］。2.房颤分类2012年欧洲心脏病心脏学会房颤指南根据持续吋间将房颤分为5类：首发房颤（首次发作房颤）、阵发性房颤（持续时间<48小吋，可以自行终止）、持续性房颤（持续时间>7天，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律）、持久性房颤（持续吋间>l年）、慢性房颤（患者己处于适应状态）。除此之外，因脑血栓或其他原因住院而发现的房颤而患者无明显症状的房颤被定义为沉默性房颤。3.房颤与脑卒中关系房颤是导致患者卒中和外周栓塞重要独立预测因素，具奋较高的致死性和致残性，冇学者认为，房颤是急性缺血性脑卒中的独立和重要的危险因素［4】。胡大一等［5】对中国房颤住院病例多中心对照研究显示住院房颤患者的脑卒中患病率达24.8%。非瓣膜性心房颤动患者的卒中发病率是正常人的5倍［6］。房颤导致的缺血性脑卒中或体循环动脉栓塞的血栓主要原因是左心房（LA）（左心耳（LAA＞）的血栓脱落形成栓子随血液循环栓塞［7】，因此左心房（左心耳）血栓形成的房颤患者需要积极抗凝治疗。目前临床上经食管心脏超声检查（TEE）是一种评价左心耳功能和检测血栓较为敏感和特异的方法。4.房颤的抗凝治疗抗凝治疗预防栓塞事件是房颤治疗的重要内容之一，冋吋也是房颤临床研究的热点。0前房颤的治疗策略包括转复心律和控制心室率，同吋根据患者的具体病情进行联合抗凝治疗以减少脑卒中的发生。研究［8】表明，对于房颤患者进行转复心律治疗与控制心室率治疗对患者改善生存率无明显影响，但节律控制组患者住院率和药物不良事件发生率更高。因此当房颤患者不能恢复以及维持窦性心律或使用复律药物危险性明显增大吋，治疗0的应该由维持窦性心律转变为适当控制心室率，进而减少血流动力学改变及栓塞危险性。虽然己奋确凿的研究证据表明：对血栓栓塞事件风险增高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者的预后，但我国大多数房颤患者并未应用或规律应用抗凝药物。调查［1】显示在224例房颤患者中奋97.2%的患者并未使用华法林抗凝治疗。我国流行病学调査显示，心房颤动患者的华法林...