老年糖尿病低血糖昏迷10例临床分析冯萍（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）30-0180-02【摘要】目的老年人糖尿病低血糖昏迷的诊治和预防经验。方法对10例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例治疗6例意识清醒,病情好转出院。2例2〜12小时清醒，2例12〜24小时清醒，1例死亡。结论老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见的急危重症之一，及时诊断、正确治疗很重要。同时要加强预防措施，减少老年糖尿病患者低血糖昏迷的发生。【关键词】老年人糖尿病血糖昏迷近年来，老年人糖尿病患病率呈上升趋势也是老年人的常见病，而老年人糖尿病并发低血糖昏迷近年逐渐增多，由于使用降糖药物失当等原因同时伴有其他疾病存在，发牛低血糖昏迷者屡见不鲜，临尿表现不典型，故临床上倍受重视，且易误诊漏诊，常会造成严重后果，甚至死亡。我院2008年1月〜12月共收治老年糖录病低血糖昏迷10例。均为60岁以上老年患者，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组10例中，男性6例，女4例，年龄60〜68岁，均为非胰岛素依赖型糖尿病，病程1〜5年。用药情况：甲苯磺丁脉4例，优降糖（格列木X尿）3例，消渴丸3例。平时血糖测定在6.5〜10.0mmol/L以下。均能自理牛活，并发肺结核2例，糖尿病肾炎2例，高血压2例，冠心病3例，脑梗塞1例。1.2诱发因素：腹泻3例，肺部感染2例，合用药物不当3例，进食量减少2例。1.3临床表现：4例患者意识障碍，其中抽搐2例，休克1例，心衰1例，晕厥4例。交感神经兴奋状如心慌、乏力、出汗、烦躁、手颤2例。入院血糖测定2.0mmol/L以下。1.4治疗与转归：患者确诊后，给50%GS60ml静脉注射，续10%CS500ml静脉滴注，观察患者意识反应，血糖测定，再调节用药量，同时吸氧，护脑保心，升压等治疗。6例意识清醒，病情好转出院。2例2〜12小吋清醒，2例12〜24小时清醒,1.例死亡。2讨论老年糖尿病低血糖昏迷病人，临床表现以中枢神经系统功能障碍为主,临床上极易误诊为脑血管疾病和高血糖昏迷。从本组病例看，患者血糖水平与意识障碍水平不一定相平衡，轻度的低血糖也可使老年人发生意识障碍。国内报道磺月尿类降糖药物是另一类药物性低血糖症的主要原因。本组患者均口服磺魔类降括药物。诱发原因：感染、发热、腹泻使患者机体消耗增加，食欲减少，但降糖药治疗量未减少。药物的相互作用影响，增强降糖药物的作用，如氯霉素、阿司匹林等。老年人肾小球滤过率降低，药物自肾脏的排泄下降，使药物在体内浓度高，增强降糖作用。因此老年糖尿病患者用降糖药治疗期间应定期观测血糖、尿糖。要认识和了解其他药物与降糖药物之相互作用影响。如伴有腹泻、发热、感染性疾病食量减少，降糖药用量要适当减少。对患者及家属进行防治低血糖教育,一旦发生低血糖要及时送医院治疗，减少误诊和病死率。未察觉低血糖是一种值得注意的临床现象，IDDM患者有时会在无任何低血糖警告症状岀现的情况下反复发生昏迷，最终危及生命。这些患者随病程延长，对低血糖症状、体征越来越不易察觉，对低血糖的对抗调节能力越来越差,发作时往往已失去自我救护能力，因此需特别注意。综上所述，充分认识老年糖尿病患者低血糖特点非常重要，临床工作中必须严格掌握降糖药的适应症和剂量，对于糖尿病患者应积极进行低血糖知识宣教，应按时就餐，根据运动量和食量等调整降糖药物的用量，出现心慌、四肢酸软、饥饿、出冷汗、头晕等症状时应考虑到有发生低血糖的可能，及吋进食含糖食物防止病情进一步发展。遇到老年糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断，失去最佳治疗机会。参考文献［1］陈濒珠.实用内科学［M］上册•第11版.北京:人民卫生出版社，2001,979〜981.⑵陈上云.药物性低血糖症37例诊治体会［J］・中华实用内科杂志，1999,19(4):230〜231.［3］刘新民.实用内分泌学［M］•第二版•北京：人民军医出版社，1997.360〜368.⑷董砚虎，钱荣立•糖尿病及其并发症当代治疗［M］・山东：山东科学技术出版社,1994.285.⑸李光伟，等•检测人群胰岛素敏感性的一项新指数［J］•中华内科杂志，1993,32(11)：656.⑹王登科•老年糖尿病的低血糖反应［J］・中华老年医学杂志，1990,9(2)：75〜77.