乳腺小管癌临床病理分析乳腺小管癌临床病理分析中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-2-0014-01【摘要】观察女性乳腺小管癌的临床及病理组织学特点，并探讨其鉴别诊断和预后。方法通过对5例乳腺小管癌进行常规HE染色进行组织学观察，并进行免疫组化染色。结果乳腺小管癌的组织病理学特征为肿瘤由分化好的小腺体或小管组成，上皮细胞分化较好,轻度异型性，核分裂少见；小管结构缺乏肌上皮细胞，部分小管呈锐角状；小管之间为富于细胞的纤维性间质。病理诊断时应与硬化性腺病、微腺管腺病、分化好的浸润性导管癌、放射状瘢痕等鉴别。结论乳腺小管癌是一种预后极好、由高分化小管结构所组成的特殊类型乳腺癌。【关键词】乳腺肿瘤乳腺小管癌病理诊断鉴别诊断乳腺小管癌(TubularCarcinoma,TC)是比较少见的一种特殊类型的乳腺癌，过去由丁诊断标准掌握不一致，文献报道其发病率相差较大,国内有报道占乳腺癌总数的1.07%和1.28%^[l-2]o本文通过总结5例乳腺小管癌，着重观察分析乳腺小管癌的临床及病理组织学特点，并探讨其鉴别诊断及预后。1资料与方法1.1一般资料收集两院1992年至2006年具有完整临床病理资料的改良根治手术切除的乳腺癌病例，重新复习病理切片，根据2003年WHO关于乳腺肿瘤分类中建议的小管结构应达90%以上的诊断标准,共诊断乳腺小管癌5例。本组均未发现淋巴结转移。术后均行化疗及内分泌治疗，术后随访：T10年，均无复发生存。1.2方法所有标本均用10%中性福尔马林液固定，石蜡切片，常规HE染色；免疫组化染色检测雌激素及孕激素受体。2结果2.1临床特点均为女性，年龄44-53岁，平均年龄49.2岁；肿瘤部位均位于外上象限。2.2组织形态学特点2.2.1肉眼观察肿瘤直径0.7-2.2cm±间，平均1.33cm,4例灰口间呈淡黄色，质硬，1例为浅棕色境界不清的质硬结节。2.2.2显微镜观察肿瘤由分化好的单层上皮围成的小管状结构组成，小管呈圆形或卵圆形，部分小管一侧形成锐角状；上皮细胞分化较好，轻度异型性，核分裂像极少见；小管周围缺乏肌上皮细胞及基底膜成分；其中4例的小管之间有较多的富于细胞的纤维性间质,1例的小管Z间纤维性间质较少。本组有1例可见钙化。2.3免疫组化染色ER、PR均呈阳性。3讨论3.1乳腺小管癌(TubularCarcinoma,TC)的诊断标准多年以来一直存在争议，导致国际及国内文献报道发病率的巨大差杲。2003年版WHO关于乳腺肿瘤分类中建议的小管状结构须占90%以上的乳腺小管癌诊断标准，如今已得到病理及临床界人丄的广泛认同，如肿瘤中小管状结构不足90%时，应考虑为混合型癌。3.2乳腺小管癌典型病理组织学特征可分为两个亚型，即单纯型和硬化型。单纯型中心有有纤维化和弹力纤维化，含有极少的小管状结构，向外放射状排列，靠近周边部管状结构较丰富；硬化型中心无明显弹力纤维化，小管状结构更弥漫、更杂乱无章地浸润至周围间质及脂肪组织。两型的小管结构均呈圆形或卵圆形，被覆单层上皮细胞，呈轻度异型性。顶浆分泌常见，核分裂像罕见。结缔组织间质为富细胞性的或致密纤维化性的。肿瘤周边的小管状结构可浸润至周围脂肪组织而无相应的间质。常伴有原位癌(通常为筛状型)^[3]o3.3鉴别诊断乳腺小管癌需要同硬化性腺病、分化好的浸润性导管癌、微腺管腺病、放射状瘢痕等进行鉴别。硬化性腺病以增生类型为小叶中心性、受压变形或闭塞的腺管、有肌上皮细胞和基底膜等特点可与小管癌区别；分化好的浸润性导管癌常有明显的腺管形成，细胞异型性、多型性明显；微腺管腺病的腺管较小管癌更均匀…致，常有胶样分泌物，腺管有基底膜；放射状瘢痕病变中心纤维化和弹性变性，含有少量小見扭曲、有肌上皮细胞的腺管，病灶周围腺管不同程度扩张，伴有导管上皮细胞增生〈sup>[4]</sup>o3.4治疗及预后：乳腺小管癌的治疗目前一般采用乳腺改良根治术，腋窝淋巴结极少转移，因此预后较好，生存期与无乳腺癌妇女相似，复发较罕见。也有报道采用保乳手术加放疗可取得满意疗效，国外有人甚至建议直径〈3cm的单纯型小管癌，在实施保乳手术后可不加放射治疗^[5]o参考文献[1]金纯，张筱骅•乳腺小管癌11例临床分析[J]•山东医药杂志,2006,46(...