临床标本的念珠菌感染分类和药散分析【摘要】目的了解医院念珠菌感染的病原菌分类及药敏分析。方法各种临床标本经分离培养后，用改良纸片法测定标本分离的各类念姝菌对氟康啤的敏感性。结果临床念珠菌感染中以白念珠菌为主(52.0%),热带念珠菌(仃.2%),光滑念珠菌(10.1%),克柔念珠菌(9.4%)，其他念珠菌(笛.4%)。非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为6.1%、3.4%,英次为伊曲康^(17.0%),氟康哩耐药率最高(57.1%),克柔念珠菌是耐药性较强的念姝菌，其次是光滑念珠菌、热带念珠菌；非口念珠菌与口念珠菌相比耐药率有显著差异。结论临床标木的念珠菌感染呈上升趋势，应加强念珠菌的检测和耐药性分析，临床经验用药应依据药敏结果合理选用。【关键词】念珠菌药敏试验随着广谱抗生索、激索和免疫抑制剂的广泛应用，念珠菌引起患者医院感染FI益增多，患者往往有严重的基础疾病，并长期使用抗生素，由于条件致病性念珠菌感染病例不断增多，又使得念珠菌治疗后的耐药问题H渐突出。我们对2005年1刀〜2007年11刀呼吸道分离的437株念珠菌菌种及药敏结果进行分析，现报道如下。1材料与方法1.1试验菌株收集2005年1月〜2007年“月我院住院患者临床标本中分离的437株念珠菌。1.2质控菌株口色念珠菌ATCC64548(S),口色念珠菌ATCC64550(R)。1.3真菌药敏琼脂及药敏纸片氣康卩坐、伊曲康卩坐、两性霉索B、制霉菌素、5-氟胞卩密噪等5种药敏纸片及改良Shadomy琼脂平板均购自丹麦Rosco公司。1.4培养与鉴定菌落分离于沙保弱琼脂培养基(自制)，科玛嘉显色培养基(郑州博赛科技有限公司)，鉴定API系统20CAUX试条(法国生物梅里埃公司生产)o1.5药敏试验(1)接种液的配制：挑取单个菌落于无菌盐水，调制成为5x105CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1:1稀释。克柔念珠菌先配成5x105CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1:10稀释。(2)按试剂说明书所提供的方法和标准进行操作。Shadomy琼脂培养：先置35°C干燥20〜25min,对于9cm平皿吸0.5ml接种液,14cm吸1.0ml接种液，倾注于平板表而，涂布均匀,用移液管吸走多余液体，然后，平板在35°C干燥10min,贴药敏纸片，培养18〜24h后判读结果。抑菌圈判断敏感(S)>20mm,剂量依赖性敏感(SDD)12-19mm和耐药(R)<11mmo真菌纸片药敏的质控，白色假丝酵母菌ATCC64548对氟康哩的抑菌环为36-42(S),口色假丝菌酵母菌ATCC64550为11-17(R)。2结果437株念珠菌鉴定白念珠菌占52.0%(227/437),光滑念珠菌占10.1%(44/437),热带念珠菌占17.2%(75/437),克柔念珠菌占9.4%(41/437),白念珠菌的检出率明显高于光滑念珠菌。3讨论各种临床标木中真菌的检出率以痰液最高，而且我们还发现，大多为混合感染或继发于莫他细菌感染。白色念珠菌是临床常见的条件致病菌，抗生素的滥用及免疫抑制广泛使用使得念姝菌的感染机会逐渐增加。近年来，人类念珠菌感染有由白念珠菌转向其他非白念珠菌感染的趋势［1］O木研究非白念珠菌感染占47.9%,这也与国内、外的报道一致［2］。冇文献报道，氟康哇对克柔念珠菌引起的感染疗效略差，与我实验相符，伊曲康哩对热带念珠菌疗效不佳［3］。随着氟康哩应用的H益广泛，导致念珠菌症向非白念珠菌症变迁，且那些感染菌对抗真菌药物的耐药率明显高于仃念姝菌，非口念珠菌与口念珠菌对抗真菌药物的耐药率相比有显著差异。我们还发现，多重感染的患者长期接受抗真菌药物治疗，使其对常用抗真菌药物敏感性降低，出现念珠菌的多重耐药现象，导致少见的致病性真菌寄生和感染现象增加。痰标木中437株念珠菌对5种常用抗真菌药物的耐药率显示，两性霉素B和制霉菌素的耐药率最低(3.4%〜6.1%),伊曲康畔其次，氟康啤的耐药率最高(57.1%)。氟康呻不良反应小,较安全,能广泛渗透体液组织器官，对念珠菌属、隐球菌属感染疗效较好，口前临床广泛使用，部分念珠菌已出现耐药，白念珠菌尽管冇较多菌株对氟康呼耐药，但对其他抗真菌药物的墩感性仍然较好，因此，将临床分离的念珠菌鉴定至种水平，对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。建议冇严重免疫功能低下的患者，应避免长期使用啤类药物。参考文献［1］王文莉，王端礼.念珠菌对咪哩类药物耐药现彖的研究现状［J］・国外医学皮肤...