含服米索前列醇预防产后出血200例临床分析李冬梅(周口市第五人民医院妇产科466000)【摘要】目的探讨预防产后出血简单而高效的方法。方法对2012年1月至2012年12月在我院住院分娩的患者随机抽取400例，平均分成两组即观察组和对照组，两组病例均在胎儿前肩娩出后开始给药，观察组给予米索前列醇200ug含服，对照组给予20u缩宫素肌注，观察宫缩、第三产程及产后2h出血量。结果观察组宫缩间歇(30plusmn;10)s，持续时间(70plusmn;10)s,第三产程(7.4plusmn;3.7)min,产后2h出血量(136.4plusmn;76.0)ml;对照组宫缩间歇(40plusmn;10)s，持续时间(60plusmn;10)s,第三产程(11.5plusmn;3.7)min,产后2h岀血量(216.2plusmn;78.3)ml经比较差异有显著意义(p<0.05)。结论含服米索前列醇对产后出血有明显的预防作用，值得推广应用。【关键词】米索前列醇产后出血【】R714.46【文献标识码】A【】1672-5085(2013)31-0171-02目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首要原因。据不完全统计，国内发生率约占分娩总数的2%-3%[1]。引起产后出血的四大原因中，产后宫缩乏力导致的出血最多见，约占产后出血总数的70%-75%。为寻找一种预防产后岀血的简单而高效的方法，我们想办法通过加强宫缩，使第三产程缩短，于胎前肩娩出后立即含服200ug米索前列醇来预防产后出血，效果显著，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料对2012年1月到2012年12月在我院住院分娩的产妇中，随机抽取足月妊娠无合并症或并发症、无使用前列腺素类药物禁忌的自然分娩者400例，平均分成两组即观察组和对照组，各组产妇年龄、孕周、产次比较差异无显著意义(p>0.05)o1.2给药方法观察组于胎儿前肩娩出后，立即含服200ug米索前列醇•，对照组于胎儿前肩娩出后，臀部肌注缩宫素20u。1.3监测指标(1)宫缩；(2)记录第三产程吋间；(3)测量产后2h内出血量；当胎儿娩出后羊水流尽吋，立即向产妇臀下置一弯盘收集产后2h流出的血，最后用量杯测量，这种方法使用于产房人员较少情况，也可以用市场上提供的记血垫，使用既方便产妇又舒服。因产后出血多发生在产后2h,故本文仅观察统计产后2h内的失血量。产后出血的诊断标准：产后2h内失血量会400ml;(4)观察含服米索前列醇后出现的各种异常表现。1.4统计学原理将两组数据输入计算机以Forbase软件统计处理，采用卡方检验，p<0.05为差异右统计学意义。2.结果2.1两组宫缩、第三产程时间及产后2h出血量见下表：两组宫缩、第三产程、产后2h出血量比较由表可见，含服米索前列醇组与肌注缩宫素组相比较宫缩较强，第三产程吋间明显缩短(p<0.05),产后2h出血量也显著减少(p<0.05)o2.2产后出血与第三产程的关系通过临床分析，第三产程越短，失血越少。随第三产程吋间的延长，失血量渐增。第三产程短于5min者，产后2h出血量(125.1plusmn;43.2)ml；第三产程超过15min，出血量增加至(391.2plusmn;56.4)ml.应用米索前列醇者，第三产程吋间较短，一般在胎儿娩出后，再经2次宫缩，胎盘即剥离而娩出，即在3-5min内结束，产后2h失血也少。2.3副反应200例患者应用米索前列醇后未见明显不良反应，仅有1例出现手痒、手麻，无需处理，短时间内自行消失，未出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。3.讨论米索前列醇是PGE1类似物，对子宫平滑肌具冇较强的收缩作用，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用。有多种给药途径：U服、直肠、阴道、含服，我们选用含服由U腔粘膜直接吸收，血药浓度上升快，ii减少了妇科操作费用，依从性更好。我们选择了米索前列醇含服给药进行预防产后出血的研宄，经200例临床观察并与肌注缩宫素相比较，发现米索前列醇的作用强于缩宫素，200ug米索前列醇含服即能使宫缩增强、第三产程时间缩短、产后2h内失血量明显减少。本文米索前列醇组能使宫缩间歇缩短10s,持续吋间延长10s,第三产程吋间比肌注缩宫素组缩短4.1min(p<0.05),产后2h内失血量减少169.8ml(p<0.05),差异有显著意义。研究还发现，产后出血量和第三产程长短关系密切，第三产程吋间在5min内产后出血量为125.1ml，如超过15min，则出血量高达391.2ml，增加3倍多。因此得出：第三产程是防治产后出血的关键。米索前列醇通过加强宫缩，胎盘尽快剥离并娩出，胎盘附着部子...