缺血性脑卒中合并冠心病患者院外用药依从性调查孟令海尚淑玲张贺齐李迥于心洋唐山市协和医院(河北唐山063000)［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)07-17-02缺血性脑卒中合并冠心病在临床上比较常见，是目前危害我国中老年人健康的两大主要疾病。木病是当今严重危害人类健康的主要疾病之一。流行病学资料表明，我国卒中年发病率为116-219万/10万，估计每年有200万例新发卒中，复发性卒中占所有卒中的1/4左右，每年有150万人死于脑血管病，有卒中存活着700万人，2/3的卒中患者遗留不同程度的残疾，这部分患者出院后是否能遵从医嘱规范用药，与病情的稳定与复发直接相关［1］o依从性就是按医嘱服药，按时、按量、按要求服药是治疗成功的关键。木研究通过156例缺血性脑卒中合并冠心病患者出院后用药依从性调查，为二级预防提供依据。1对象与方法1.1对象：2010-01至2012—01在我院治疗，家住唐山市城郊、路南区、路北区、果园乡、女织寨乡的8个社区缺血性脑卒中患者635例，其中合并冠心病者156例入选为研究对象，入选标准：(1)缺血性脑卒中患者符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［2］；并通过头颅CT和/或MRI扫描确诊；(2)冠心病患者符合WHO和第一届全国内科学术会议诊断标准［3］；(3)年龄40~80岁；(4)出院时神志清醒，生命体征平稳，能够自行服药的患者。排除标准：(1)伴有明显认知功能障碍或精神障碍；(2)伴有严重的肝、肺、肾等脏器疾病；(3)伴有恶性肿瘤。1.2方法：采取社区入户问卷调查。调查前对调查员进行统一严格培训，统一规范用语和调查方法。调查时说明调查的目的和意义，由调查员询问并填写。调查表采用自己设计的《脑卒中患者抗栓药及调脂药应用现状调查问卷》。问卷内容：调查对象的i般状况，对二级预防用药的了解情况等，药物包括：阿司匹林、氯卩比格雷、双卩密达莫、单硝酸异山梨酯、他汀类调脂药。每天坚持服药和每周服药4天以上者，为依从性好；对于不规则服药者，平均每周服药吋间如小于4天则认为停药，依从性差。服药过程中，出现脑卒中、心肌梗死等卒中事件视为复发。由于我国的广大患者对中药比较青睐，在住院期间和出院后应用中成药治疗心脑血管病比较普遍，因此，在调查中特别注意了解中成药的使用情况及种类，包括复方丹参滴丸、通心络胶囊、步长脑心通、血栓心脉宁等。调查问卷经过专家论证，并在预调查后做进一步修改。2结果2.1基本情况：156例中，男89例，女67例,平均(66.96±9.90)岁；病程最长14年，最短12d；小学及以下文化程度24人，初中文化程度57人，高中及以上文化程度75人；职业：工人35人，农民56人，个体13人，干部、教师38人，其他14人。2.2药物依从性：缺血性卒中合并冠心病的患者二级预防知晓率偏低，应用阿司匹林(包括阿司匹林、氯毗格雷、双喀达莫)等抗血小板聚集药物以及他汀类调脂药比例不太乐观；而对应用硝酸酯类药物以及治疗缺血性卒中和/或冠心病的中成药知晓率较高，依从性较好。口服的中药种类很多，在二级预防中无足够循证医学证据，故未进行卒中事件统计分析。(见表1)。表1缺血性脑卒中合并冠心病患者156例服药依从性与复发率相关性(n;%)药品种类依从性好依从性差无卒中事件复发无卒中事件复发阿司匹林等血小板聚集抑制药103(94.5%)6(5.5%)36(76.6%)11(23.4%)他汀类调脂药48(96.0%)2(4.0%)92(86.8%)14(13.2%)硝酸酯类药物82(94.3%)5(5.7%)56(81.2%)13(18.8%)其他中药123333讨论缺血性脑卒中、冠心病发病率高，致死率、致残率高，而且复发率也很高，单一疾病对患者的健康危害很大，如果同一患者同吋合并两种以上疾病，对人体健康的危害性就更加严重。因此，做好二级预防尤为重要。缺血性脑卒中和冠心病的危险因素，病理基础，发病机制大体相同，均与动脉粥样硬化有关，因此，二级预防的方法也大同小异。循证医学证据表明，在血管性疾病高危患者中(缺血性卒中病史、心肌梗死病史、外周动脉疾病病史、糖尿病病史)抗血小板治疗能够将血管性事件的危险降低四分之一，其中使非致死性的心肌梗死的危险性下降三分之一，使非致死性脑卒中的危险下降四分之一，使血管性死亡的危险...