我院门诊处方分析及优化用药方案建议文娱张敏陈雪梅郑东（厦门中医院福建厦门361009）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0383-02【摘要】目的了解我院门诊用药情况，促进合理用药。方法随机抽取我院2010年1月-2010年6月门诊处方5100张，根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行＞》、药学理论，新编临床用药参考，有关参考文献，对用药合理性进行分析。结果不合理用药处方149张，占抽查处方比例的2.92%。结论我院门诊用药存在不合理现象，需要药师与医生积极沟通交流，优化用药方案。【关键词】门诊处方用药分析药师建议处方是医师、患者和药师交流的书面凭证，医师处方是否合理关系着患者用药的安全、有效。笔者对2010年01月-06月我院门诊处方事后审核工作中发现的用药问题进行了统计分析，旨在提高药学服务水平，保证临床用药的合理性。1资料统计随机抽取我院2010年1月-2010年6月门诊处方5100张进行分析，其中存在明显不合理用药的处方共149张，占抽查处方比例的2.92%。对常见的不合理用药问题进行了统计，结果见表1。表1常见不合理用药情况统计2分析及建议2.1临床诊断与用药不符诊断为甲状腺机能减退开具雷W拉唑肠溶片；诊断为咳嗽病开具阿托伐他汀钙片，造成用药指征不明确，分析原因：患者为了开药，医生开处方时，没有调整相应的诊断。此种现象应引起重视，处方是具有法律效应的书面文件，拒绝人情方。2.2选药不当---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---处方：制霉菌素U服片10万uqn塞阴制霉素片临睡前阴道给药，此类片剂在阴道不能很好地崩解、释药，而且生物利用度低、刺激性较大，达不到治疗效果。根据阴道局部用药的特殊性，应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型，既可防止细菌耐药，又可取得最佳的疗效。2.3药物相互作用2.3.1代谢过程中的药物相互作用处方1:罗红霉素分散片0.03gpoqd氨茶碱片0.025gpoqd罗红霉素为肝药酶抑制剂，通过抑制肝微粒体细胞色素P450酶系统，抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，导致其半衰期延长，血药浓度升高［1】。合用吋应减少氨茶碱用量30%，并进行血药浓度监测，及吋调整给药方案。处方2:螺内酯20mgpotid地高辛0.125mgpoqd螺内酯可延长地高辛的半衰期，应调整剂量或给药间期，随访监测地高辛血药浓度。处方3:地高辛0.125mgpoqd硝苯地平5mgpotid硝苯地平加强或延长地高辛作用，使其血药浓度升高，毒性增强。需酌情减少地高辛用量［2】。2.3.2吸收过程中的药物相互作用处方1:蒙脱石散剂lOmgpotid阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂375mgpotid蒙脱石散记是一种强吸咐剂微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强肠黏膜屏障，清除致病菌及毒素。同用抗生素可被蒙脱石微粒吸附，随粪便排出体外，使抗生素不能发挥抗炎作用。如必须合用，应在服用蒙脱石散剂1小吋前服用抗生素。处方2:多潘立圈10mgpotid雷W拉卩坐钠肠溶片10mgpotid---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---多潘立酮为促胃动力药，可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同吋雷W拉唑钠肠溶片会降低多潘立酮的生物利用度［3】。如必须合用，两药应至少间隔1小吋或者抑酸剂剂量增加1/4。2.3.3分布过程中的药物相互作用处方：阿司匹林肠溶缓释片+格列毗嗪缓释胶囊+盐酸二甲双胍片阿司匹林肠溶缓释片加强或延长格列毗嗪缓释胶囊及盐酸二甲双胍片的作用。可使血糖降低或引起低血糖昏迷。机理：相互竞争与血浆蛋白结合，可提高游离型药物的浓度而增强效应。如合用应注意调整降血糖药用量。2.3.4药效相互拮抗处方1:0.9%NS100ml+青霉素钠80万Uivgttq8h0.9%NS100ml+头孢曲松钠0.5givgttql2h青霉素钠与头孢曲松钠联合应用，它们都是内酰胺类，作用机制相同，但因竞争共同靶位而产生拮抗，其至诱导耐药菌株产生，不但治疗效果不能相加,反而增加了毒性。处方2:山莨蓉碱片10mgpotid多潘立酮片10mgpotid山莨菪碱可对抗多潘立酮促进乙酰胆碱释放的作用，从而降低苏疗效。故二者不宜合用。2.3.5一种药物降低另一种药物的作用处方1:阿司匹林肠溶缓释片lOOmgpoqd螺内醋20mgpoqd阿司匹林肠溶缓释片能降低...