两种内固定术治疗跟骨骨折术后并发症的前瞻性研究［摘要］目的探讨经皮撬拨空心螺钉内固定术的疗效。方法收集2012年2月〜2014年12月跟骨骨折患者共78例，采用前瞻性对照研究方法，切开复位钢板内固定术为A组，经皮撬拨空心螺钉内固定术为B组，对比分析两组患者术后并发症情况及骨折愈合时间。结果随着骨折分型增加，两组患者术后并发症及骨折愈合时间随之增加。SandersII>III型中，B组患者切口感染、骨折延迟愈合、创伤性关节炎发生率明显降低，较A组差异有统计学意义(P［关键词］跟骨骨折；术后并发症；经皮撬拨；切开复位［］R683.4［文献标识码］B［］1673-9701(2016)15-0043-03［Abstract］ObjectiveTodiscusstheefficacyofpercutaneouspokingreductionandcannulatedscrewinternalfixation.Methods78patientswithcalcanealfracturetreatedfromFebruary2012toDecember2014wereselectedinthisprospectivecase-controlstudy.PatientswhoweregivenopenreductionandinternalfixationwithsteelplateweredividedintogroupA，andpatientswithpercutaneouspokingreductionandcannulatedscrewinternalfixationweredividedintogroupB.Theincidenceratesofpostoperativecomplicationsandtimeoffracturehealingwerecomparedandanalyzedbetweentwogroups.ResultsAlongwiththeincreaseoffractureclassification,theincidencerateofpostoperativecomplicationsandtimeoffracturehealingalsoincreased.IntypesofSandersIIandIII，theincidenceratesofincisioninfection，delayedunionoffracture，andtraumaticarthritisweresignificantlyloweringroupBthaningroupA(P0.05)，符合闭合性新鲜跟骨骨折诊断标准；患者伤后及随访过程中未采用影响本次研宄治疗方法者；签署知情同意书；完成相关随访者；排除合并严重原发性疾病及精神病患者等。1.3治疗方法1.3.1术前准备行X线、CT检查，明确骨折块大小、数目及粉碎程度，进行Sanders分型。待肿胀消退、足跟部皮肤摺皱出现后行手术治疗。1.3.2手术方法A组：麻醉后，上止血带，于跟骨外侧取“L”形切口，锐性分离软组织，直达跟骨外侧壁，剥离骨膜，暴露跟骨，同时注意保护神经，术中持续采具有可比性。见表1。1.2纳入标准用全厚皮瓣牵拉，以保护皮瓣。探查跟距关节面，撬拨复位塌陷的关节面，同时手法横向挤压，恢复跟骨的宽度、高度，肉眼视骨折复位满意后予以克氏针临时固定c臂机透视下解剖复位满意，取合适的钢板固定，拔出克氏针，冲洗缝合，加压包扎。B组：麻醉后，上止血带，于跟骨结节后下方沿距骨纵轴钻入一直径4.0mm克氏针作为支撑点，再由跟骨结节上方用一克氏针向塌陷的跟骨后关节面下方钻入，将此克氏针下压，撬起塌陷的跟骨后关节面，同时用力跖屈患足，用两手掌横向挤压跟骨，以恢复跟骨宽度、高度。钻入2〜3枚克氏针固定骨折块，C臂机透视骨折复位满意后，沿克氏针拧入空心螺钉2〜3枚。C臂机透视空心钉长度满意后，拔出导针，冲洗缝合。1.3.3术后治疗X线检查评估骨折复位情况，鼓励患者尽早进功能锻炼，术后1周扶拐下床行走，术后6周患足适当负重练习，术后3个月，待影像学示骨折愈合，可完全负重［6］。1.4观察指标在术后4周、2个月、3个月、6个月、12个月对患者进行随访或门诊复诊，收集记录两组患者切口感染骨折延迟愈合、创伤性关节炎等并发症情况，评估骨折愈合时间。1.5统计学分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P0.05）。见表2。2.2两组患者骨折愈合时间比较B组患者各Sanders分型下骨折愈合时间及总体骨折愈合时间较A组短，差异有统计学意义（P