剖宫产术后出血的临床分析【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)12—0286—01【摘要】目的:探讨剖宫产产后出血的原因及防治方法。方法:对本院2000年1月一2002年10月63例剖宫产产后岀血病例的临床资料进行分析。结呆：剖宫产后出血率为15.48%。严重产后出血率为5.65%o出血的主要原因是了宫收缩乏力、胎盘因索、了宫下段撕裂。结论：对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措丿施，一旦发生应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速出血。其关键是医护人员熟练掌握各项止血措施及手术操作，运用灵活，做到抢救及时、迅速。应引起重视的是对剖宫产术后出血的预防及剖宫产术后出血量的观察及产妇生命体征的监测。【关键词】剖宫产；产后出血；原因；对策剖宫产是产科最基本也是常见的手术。产后出血是剖宫产术最常见的并发症，亦是剖宫产孕产妇死亡的主要原因。木文通过对63例剖宫产后出血的临床资料进行分析，探讨剖宫产产后出血的原因及对策。1临床资料1.1一般资料。我院自2009年1月—2011年6月共分娩1628例,剖宫产407例，剖宫产率25%,发生产后出血114例，产后出血率为7%,其中剖宫的发生产后出血63人,剖宫产后出血率为15.48%。1.2出血量。最少为500ml,最多为3500mlo1.3诊断标准：胎儿娩出后24小时岀血量超过500ml称为产示岀血。产时及产后24小时内出血量超过1000ml者为严重产后出血。采用容积法和目测结合测定产后出血量。2结果2」剖宫产产后出血率及严重产后岀血率见表1。表1剖宫产产后出血率及严重产后出血率2.2剖宫产产后出血及严重产后出血原因构成比见表2。表2剖宫产产后出血及严重产后出血原因构成比(％)2.3剖宫产产后出血病例的预后。63例剖宫产出血病例中，发生失血性休克10人(15.87%),输血10人(15.87%),行子宫动脉上行支结扎术4人(6.35%),用可吸收线局部“8”字缝合子宫胎盘剥离面止血14例(22.22%),子宫次全切除术5例(7.94%),其中胎盘植入2人，体剖剖宫产再孕2人，严重宫缩乏力1人，2例胎盘残留发生晚期产后出血。3讨论上述资料表明,剖宫产产后出血率为15.48%,严重产后出血率为5.65%。出血的主要原因是了宫收缩乏力、胎盘因素、了宫下段撕裂。对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必耍的预防措施，一旦发牛应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速出血。其关键是医护人员熟练寧握各项止血措施及手术操作，运用灵活，做到抢救及时、迅速。应引起重视的是对剖宫产术后出血的预防及剖宫产术后的观察及产妇生命体征的监测。3」剖宫产产后出血的预防措施。(1)预防用药。对有可能发生术中出血的产妇如妊娠合并贫血、特发性血小板减少、妊娠高血压疾病应给予约物预防。术前或术中切开子宫前给予地塞米松10-20mg,及预防性运用止血药。对滞产、双胎、巨人胎儿等可致了宫收缩乏力性出血者，宜于胎儿娩出前静滴低浓度缩宫索，娩后加大浓度与滴速。(2)适时娩出胎盘并清理宫腔。胎儿娩出后,切口无出血,若无胎盘剥离征象，可不急于娩出胎盘,宜等待胎盘自然剥离，避免在了宫无收缩和松驰状态下娩出胎盘，引起胎盘剥离面出血。胎盘娩出后,术者一定耍用手入宫腔探查并清理宫腔，以免因胎盘、胎膜残留致产后出血。3.2宫缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，胎盘因索亦可合并了宫收缩乏力。滞产、双胎、巨大儿、妊娠高血压疾病、严重贫血、宫腔感染、既往剖宫史以及未临产施行剖宫产术的产妇易并发宫缩乏力性产后出血。対于可能发牛宫缩乏力性岀血的患者，宜于胎儿娩出静滴低浓度缩宫素，胎儿娩出后常规给予静滴5-10%葡萄糖注射液250ml加缩宫素20u,宫壁注射缩宫素10u。一旦出现宫缩乏力性产示出血，必要时可再给予缩宫素10u宫壁注射。可用米索前列醇片舌下含服、塞入宫腔及直肠给药止血；也可选用垂体后叶素、欣母沛(卡前列索氨丁三醇)宫体注射。可应用子宫腔内纱布填塞，或行子宫动脉上行支结扎术。在上述措施无效的情况卞可施子宫次全切除术。此资料中有3例严重宫缩乏力产后出血行子宫次全切除术，其小2例为体部剖宫产再孕。随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再孕的病例亦增高。进行再次剖宫产时...