螺旋CT与X线诊断肋骨骨折对照分析庞睐林1熊明敏2张德林1(1四川甘孜州人民医院放射科四川甘孜626000；2四川渠县计划牛育指导站放射科四川渠县635200)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)24-0005-02【摘要】目的探讨X线平片与螺旋CT对肋骨骨折诊断的优缺点与准确率。方法回顾性分析我院120例肋骨骨折患者的平片和螺旋CT检查结果，比较两种方法的检查结果。结果120例患者，总计188处肋骨骨折，螺旋CT扫描及图像重建后明确诊断188处，诊断符合率100%oX线平片检查共发现明确肋骨骨折126处，检出率为67.02%,漏诊率为32.98%o结论螺旋CT检查具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点，并具有多角度、多平面重组的后处理功能，能直观、逼真地观察病变，有效地避免了X线检查的不足，降低了漏诊率，具有较高的应用价值。【关键词】肋骨骨折X线螺旋CT肋骨骨折在临床上极为常见，诊断主要依靠影像学检查，X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最育•接的方法，但是由于受客观因素的影响，X线诊断极易出现漏诊和误诊。螺旋CT利用其后处理技术能有效地避免X线平片的骨折线不易显示的缺点，并可区分骨质边缘部因部分容积效应而可能显示的假骨片和撕脱性的骨碎片。为了提高肋骨骨折的诊断准确率，我院对收治的120例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料120例患者均为我院2004年6月〜2007年6月收治的肋骨骨折患者，势性85例，女性35例；年龄10〜78岁，平均44.8岁；致伤原因：交通事故58例，拳击、脚踢及棍棒击伤24例，挤压16例，高处坠落12例，锐器刺伤5例，其他5例；多发肋骨骨折88例，以单侧多发骨折多见，单发骨折32例，骨折部位均见于3〜9肋；伴锁骨骨折9例，肩胛骨骨折5例，伤性湿肺21例，并发胸腔积液14例，并发气胸26例；临床表现：胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音，自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛，活动受限；均在伤后lh〜7d内进行平片和螺旋CT检查。1.2治疗及方法X线：使用美国产GE500mAX线机，曝光条件：80kV〜90kV,0.8mAs〜l.OmAs之间。胶片尺寸为：35×43cm或者35×35cm,距离：120cm〜130cmo采用常规站立前后位或平床前后位，检查患者受伤部位最明显压痛点,两臂尽量与检查部位错开，曝光时患者尽量屏住呼吸。螺旋CT：采用日本东芝公司产螺旋CT扫描机。电压120kV,电流210mA,层厚7.5mm,螺距1.25,床进速度为24mm,重建层厚0.75mm〜1mm,重建间隔0.6,Kemal值35f,矩阵512×512o窗宽250〜450HU,窗位45〜65HU。仰卧位扫描，扫描范围包括全部肋骨，扫描时间0.8s/r,屏气7〜10s即可完成全部扫描，观察每根肋骨及肋软骨骨质情况。所得数据传至工作站进行后处理，重建方法有：多平面重建法（MPR）、表面遮盖法（SSD）、容积再现法（VR）、三维重建成像（3D）。以上操作及诊断均经两位或以上专科医师共同确认。1.3骨折评定标准⑴①移位骨折：贯穿肋骨骨皮质的骨折线,断端有错位、嵌插、成角；②未移位骨折：临床有明确外伤史，断端无移位的裂缝骨折或侧骨皮质断裂、凹陷或隆起，有或无局限性胸膜反应及临近软组织水肿。2结果120例患者，总计188处肋骨骨折，螺旋CT扫描及图像重建后明确诊断188处，诊断符合率100%oX线平片检查共发现明确肋骨骨折126处，检岀率为67.02%,漏诊率为32.98%o漏诊情况：骨折线未能清晰显示、肋软骨不能显示。X线平片未发现骨折征象，但经螺旋CT扫描诊断为骨折。见下图。图1右侧第6〜9后肋骨折（后前位胸片）；图2X线胸片显示左侧肋膈角变钝，未见明显肋骨骨折；图3X线平片显示肺挫伤，但未发现骨折；图4CT下双侧多发、粉碎性肋骨骨折并锁骨头骨折，呈连枷胸；图5CT下清晰显示第10、11右后肋骨折线（箭），骨皮质不连续；图6CT下右侧多根肋骨不完全骨折。3讨论肋骨由骨性部分及肋软骨构成，共12对。肋骨骨折的发病率占全身骨折的第6位[2],易发生于30岁・60岁者，因小儿及青年的肋骨富有弹性，故发生骨折的机会较少。X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法。虽然X线片在定位方面有明显的优势[3],对膈上肋骨及后肋骨折显示较好，但由于X线片为人体各脏器前后重叠的影像，因受其投...