老年性消化性溃疡出血应用大剂量质子泵抑制剂联合内镜止血疗效及预后因素分析郭健滨陈壁亮郭正端洪润生王继周(广东省潮州市人民医院消化内科521000)【摘要】A的探讨老年性消化性溃疡出血采用大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗的临床效果及对预后的影响。方法102例老年消化性溃疡出血患者随机分为2组，每组51例。A组入院后先给予内镜下止血治疗，再予以质子泵抑制剂治疗；B组入院后先给予大剂量质子泵抑制剂泵入治疗24h后再行内镜卜止血治疗，对比两组24h止血率、镜治疗率、再出血率等。结果A组24h止血率为100.0%,高于B组80.4%(p<0.05)；B组高危溃疡发生率为29.4%,低于A组80.4%(p<0.05),内镜治疗率也低于A组。A组再出血率为5.9%,与B组的9.8%比较无显著差异(p〉0.05)。结论老年性消化性溃疡出血应用内镜下止血治疗具有安全性高、快速止血、再出血率低等特点；但老年患者由于自身特殊性，在I々镜治疗前应用大剂量质子泵抑制剂泵入治疗也是一种理想选择，能有效降低高危溃疡发生率，减少内镜治疗率，减轻内镜治疗给患者带来的痛苦。【关键词】老年；消化性溃疡出血；內镜治疗；质子泵抑制剂【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)5-0067-02上消化道出血为临床常见急腹症之一，具有较高发病率和病死率，其屮消化性溃疡出血占上消化道出血的25%〜35%［1］。老年消化性溃疡近年来呈明显上升趋势，但由于患者年龄偏大，多合并有多种基础疾病，且有部分患者使用抗血小板药物、非留体抗炎药物等，因此其消化性溃疡症状常常不明显，其首发症状多为上消化道出血，若不及时治疗，容易发生失血性休克，危及患者生命安全［2,3］。故采用积极有效的方式治疗老年消化性溃疡出血患者具有重要意义。鉴于此，我们治疗102例患者进行分析，现报告如下。1对象与方法1.1研究对象本次研究对象选自2013年2月〜2015年6月我院收治的老年消化性溃疡出血患者102例，将其随机分为A、B两组，每组51例。1.2纳入排除标准纳入标准：①患者均符合《内科学》［4］制定的关于消化性溃疡出血的相关诊断标准，以呕血、黑便为主要临床表现，并伴面色苍白、头晕等情况，并经内镜检査明确诊断为消化性溃疡；病程在1周内；②年龄超过60岁；③无药物过敏；④签署知情同意书并通过医院伦理，自愿参与本次研究。排除标准：①排除呕血严重或大出血及休克者②凝血功能异常者③血友病④肝肾功能严重障碍者⑤心力衰竭⑥急性脑血管疾病者。1.3临床资料A组男性29例，女性22例，年龄60〜82岁，平均年龄(65.3&plusmn;2.9)岁，溃疡病程2〜5年，平均病程(2.6&plusmn;1.2)年；其中球部溃疡者20例，胃溃疡31例；呕血者16例，黑便者25例，两者兼有者10例。B组男性25例，女性26例，年龄61〜85岁，平均年龄(64.3&plusmn;3.5)岁，溃疡病程2〜6年，平均病程(2.5&plusmn;1.5)年;其中球部溃疡者18例，胃溃疡34例；呕血者14例，黑便者29例，两者兼冇者8例。两组患者临床资料差异无统计学意义(p〉0.05)。见表1。1.4溃疡Forrest分级标准分级标准［5］:la级表示喷射样出血；lb级表示活动性出血；Ila级表示血管裸露；lib级表示有凝血块附着；lie级表示黑色基底；III级表示清洁基底。因la、lb、Ila、lib级溃疡发生出血的机率较高，故将其定义为高危溃疡，lie、III级溃疡再次出血机率低，故为低危溃疡。1.5治疗方法1.5.1A组内镜治疗再给予质子泵抑制剂治疗方法如下：A组入院吋生命体征稳定，立即行急诊胃镜检査，明确溃疡部位及出血情况，并进行Forrest分级对Forrest分级为la〜lib患者进行内镜治疗，包括金属钦夹止血、局部喷洒凝血酶、黏膜下注射肾上腺素等。其中9例Forrestlb级患者给予金属钛夹止血及局部喷洒凝血酶治疗：首先将凝血块清除，将出血灶暴露，然后自钳道内将冲洗管插入，内镜直视下将止血药(凝血酶和1:10000肾上腺素)喷洒于出血灶止血；金属钛夹止血：根据血管的情况以及病灶的大小选择合适的金属钦夹，通过活检钳道放入肽夹器，调整金属钛夹的方向，对准出血位置，张开金属钦夹，利用操作杆使金属钛收紧，然后脱离钛夹，完成止血。可以根据患者的具体情况使用多个钛夹，以达到止血的0的。Forrestllal8例，其中5采...