重症急性胰腺炎的临床分析

重症急性胰腺炎的临床分析摘要:目的:探讨治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法:对79例重症急性胰腺炎分别采用综合非手术和手术处理进行治疗。结果:非手术治疗26例,手术治疗53例,共治愈73例。结论:应合理选择重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机和方式,这样才能提高重症急性胰腺炎的治愈率。关键词:重症急性胰腺炎;局部并发症;诊治近年来重症急性胰腺炎(SAP)的发病率明显增加,容易出现胰腺坏死、脓肿或假性胰腺囊肿等局部并发症,已成为危及人民生命健康的重症疾病。将广西桂林南溪山医院2006年1月~2011年6月收治的79例重症急性胰腺炎的诊治体会进行总结,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组79例患者,其中男53例,女26例,平均年龄57.6岁。胆源性的50例(胆囊炎25例,胆囊结石10例,胆总管结石引起梗阻性黄疸6例,胆囊结石合并胆总管结石8例,胆总管内支架植入术后1例),非胆源性的29例。1.2临床表现:本组全部病例均在发病6h~2d来我院就诊,起病初期表现为右中上腹或剑突下持续性疼痛,并向后背部放射,伴恶心、呕吐及腹胀,部分患者有发热、寒战及黄疽。继而出现全腹疼痛,呼吸加深加快,出现低血容量性休克及脏器功能损害的表现,肠鸣音减弱或消失,有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。1.3检验及影像结果:白细胞>20×109/L者31例,血和尿淀粉酶高于正常值者78例,血钙<2.0mmol/L77例,血糖>6.1mmol/L69例,血尿素氮>14.3mmol/L37例,血钾<3.5mmol/L26例。54例患者有不同程度低氧血症。全部病例均行X线及CT检查,提示胸腔积液37例,肠管有不同程度阶梯状气液平面21例。全部病例均行B超、CT平扫及增强检查均提示有胰腺弥漫性肿大,内部回声低或质地不均匀,轮廓不清伴有不规则暗区,部分伴有腹腔积液。1.4诊断标准:SAP的诊断标准:在急性胰腺炎诊断成立的基础上,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E【1】。1.5治疗方法1.5.1综合非手术处理:本组79例入院后均采用重症监护和“个体化”强化保守治疗方法,包括:①胰腺休息疗法;②抑酸、抑酶治疗:其药物应用泮托拉唑或洛赛克、乌斯他丁、生长抑素、加贝酯等;③积极复苏治疗,维持水电解质和酸碱平衡;④预防和控制感染,使用易通过血胰屏障的抗生素等;⑤镇静,解痉,止痛处理;⑥应用“清胰汤”“33%硫酸镁溶液”胃管内静脉推注,以促进胃肠功能的恢复;⑦应用全胃肠外营养;⑧重症监护;⑨预防真菌感染;⑩血浆置换或血液净化治疗。1.5.2手术处理:本组79例患者中37例早期手术者均在重症监护和强化保守治疗的基础上,同时选择合适手术时机,从简手术方式,手术方式采用:①胆囊切除+胰周坏死组织清除+腹腔双套管灌洗引流术15例;②胆总管切开减压+胆道T管引流+胆囊切除+坏死组织清除+腹腔双套管冲洗引流12例;③胰周坏死组织清除+腹腔双套管引流术6例;④单纯腹腔双套管灌洗,持续低负压同步吸引术3例;⑤ERC取胆总管内支架1例。本组19例中后期转行手术者多采用胰腺脓肿切开引流、囊肿内或外引流、胰瘘内引流等方法。2结果本组79例中,非手术治疗26例,手术治疗53例,共治愈73例。本组病例并发急性肾功能不全37例,肝功能不全21例,心功能不全11例,ARDS9例,消化道大出血3例,DIC1例。死亡6例,2例死于反复出现的消化道大出血,2例死于胰周感染、感染性中毒性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS),2例死于ARDS。3讨论3.1SAP的诊断:要重视SAP的早期诊断,要高度重视彩色B超及CT检查,特别是CT增强。CT增强可显示胰腺不同程度的肿大,胰腺边界不清密度不均或胰腺内出现低密度的坏死灶。3.2SAP的非手术综合治疗3.2.1SAP的强化保守治疗:重视早期非手术强化保守治疗,为中后期治疗奠定基础。非手术强化保守治包括:①积极抗休克,纠正水、电解质及酸碱平衡,解痉、止痛;②胰腺休息疗法【2】;③预防感染;④预防和治疗肠道衰竭。3.2.2SAP的营养支持:SAP是一种高消耗性疾病,营养支持十分必要。常先施行全静脉营养(TPN),待病情趋向缓解,则考虑实施肠内营养(EN)。无论是TPN或EN,都应补充谷氨酰胺制剂保护肠道黏...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

笔杆子文秘
机构认证
内容提供者

为您提供优质文档,供您参考!

确认删除?