NT-proBNP指导H型高血压并慢性心力衰竭患者治疗的研宄赵玉红1何全军2(通讯作者)孙红凤3王雷钧4钟梅芳5石磊6卢飞7(1.上海市松江区泗泾医院上海201601)(2.上海市松江区卫生人才培训屮心上海201601)【屮图分类号】R541.61【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0171-02【摘要】：目的：测定H型高血压并慢性心衰患者的血浆氮末端脑钠素前体(NT—ProBNP)水平，探讨NT—proBNP水平在ACE抑制剂治疗心衰屮的意义。方法：选择本院住院心力衰竭的老年患者200例，治疗组1根据测定血浆NT-ProBNP浓度值判断出院，治疗组2根据临床症状及心脏彩超左室射血分数测值(LVEF)%,判断出院，1年随访。两组比较分析。结果：心衰治疗组1根据血浆NT-ProBNP水平判断出院再住院率及病死率低于治疗组2,两组比较有显著差异性(P<0.01)；检测血浆NT-ProBNP水平在H型高血压并慢性心衰患者治疗屮意义较大，组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论：血浆NT—ProBNP检测对H型高血压并慢性心力衰竭的指导治疗有重要的临床价值。【关键词】：NT-proBNP；H型高血压并慢性心力衰竭治疗本文为2014年上海市松江区松江区科委攻关项目《NT—proBNP指导H型高血压并慢性心力衰竭患者治疗的研宄》(14SJGGYY15)资助课题。2013年6月5口美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)联合发表2013心力衰竭管理指南。心衰新概念：心衰是复杂的临床综合征。ACEI(或ARB)和&beta;受体阻滞剂不能改善预后，但对于高血压为主要病因或伴高血压者，宜优先采用，达到降压和防止心脏重构双重0标。尽管多个指南有关于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用的详细内容，但到0前为止都是着重强调合理使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的重要性，仍然缺少指导合理应用ACEI的”金标准”。血浆NT—proBNP在心衰的诊断中己经有着不可替代的作用，苏升高程度冋心功能及患者预后奋着极强的相关性。因此，血浆NT—proBNP冇望成为指导ACEI中的依叶使用的一个有效指标。本研究通过冋顾性分析，对200例H型高血压并慢性心力衰竭患者血浆NT-ProBNP测定，以探讨和评价在H型高血压并慢性心力衰竭治疗和预后的判断的价值。现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2012年5月至2014年5月入住上海市松江区泗泾医院II出院后长期随诊的H型高血压并慢性心力衰竭患者作为研究对象。入选标准：根据心衰发生、发展的全过程，从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，分为A、B、C、D四个阶段。入选C阶段非瓣膜病H型高血压并慢性心力衰竭患者（H型高血压：血Hey&ge;l0&mu；mo1/L）。排除标准：排除伴有严重原发性肾脏疾病患者（肾小球滤过率低于60mL.min—1.1.73m—2者）、肝脏疾病患者、心肌梗死患者、脑出血患者、严重内分泌疾病患者、自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤及医生认为不适合参与该项研宄患者。入选患者分两组，治疗原则遵循2011年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）《慢性心衰诊断治疗指南》。两组依叶的使用分别依据纽约心脏协会心功能分级加测量体质量（N+W组）及血浆NTproBNP加测量体质量（B+W组），其中N+W组100例，男56例，女44例，年龄（66.4&plusmn;12.1）岁；B+W组100例，男58例，女42例，年龄（68.1&plusmn;11.9）岁.两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。N+W组患者呼吸困难改善和体质量无显著减轻后依叶改为适当剂量维持；B+W组患者血浆NT_proBNP低于500pg/ml和体质量无显著减轻后依叶改为适当剂量维持。两组均常规服用醛固酮拮抗剂、&beta;受体阻滞剂、洋地黄制剂等对心衰进行治疗。1.2观察指标检测指标：NT-proBNP治疗组入院后即刻床旁抽血查血浆NT-ProBNP浓度（微粒子酶类免疫分析法试剂及仪器均由南京普朗公司提供）。两组患者均行心脏超声检査。观察患者入院时血压、心率、肺部罗音，检测用药前、治疗后两周和3个月的左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP（NT-proBNP治疗组）、HCY,并随访12〜18个月，观察N+W组与B+W组心功能、再住院率及死亡等不良事件的发生的差别。1.3统计方法采用SPSS11.5统计软件作统计分析，各组数值以均数&p|USmn;标准差（Mean&plusmn;SD）表示。多组间比较用方差分析。相...