超声检查36例胎儿肢体畸形的漏诊原因分析袁志英赵瑞赵进尚德品黄瑞(新媼乌鲁木齐市第一人民医院北院超声诊断科新媼乌鲁木齐830000)【摘要】目的:探讨超声检查胎儿肢体畸形诊断的有效方法及注意事项，分析漏诊原因，提高胎儿肢体畸形的检出率。方法：对33例产前诊断胎儿肢体畸形与36例产后实际胎儿肢体畸形对比分析。结果:产前诊断33例胎儿肢体畸形，产后证实36例胎儿肢体畸形。结论：超声检查医师掌握合适的胎儿肢体检查时机，应用连续顺序追踪扫查法多角度、多切面观察，并掌握胎儿肢体三维成像的技巧，可最大限度地减少漏诊。【关键词】肢体畸形；超声检查；连续顺序追踪扫查法【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0117-03超声诊断技术的快速发展及超声诊断仪器的日益更新，绝大多数胎儿肢体异常的产前诊断己成为可能。目前胎儿肢体超声诊断已成为产前胎儿发育异常筛查的重要项目之一。但任何一种检查方法，都不能将所有胎儿问题都检查出来。木研究对2010年1月至2014年6月我院产前超声检查中漏诊的胎儿肢体畸形病例进行分析，以提高对胎儿肢体畸形产前超声检出率。1.资料与方法1.1研究对象选取2010年1月至2014年6月在我院行产前超声检查,发现胎儿肢体异常33例，引产后证实为胎儿肢体畸形的36例，孕妇年龄19〜41岁，平均(28.7±11.6)岁,检查孕周13〜36周,平均(20.2±3.8)周。1.2仪器与方法使用仪器GE-E8和AntaresS2000彩色超声诊断仪,探头RAB4-8-DC频率2.0〜8.0MHz)和4C・D(频率2.0〜5.0MHz)。对研究对象进行常规产前超声检查,观察胎儿头部、脊柱、面部、胸腹部、四肢等。然后采用连续顺序追踪扫查法⑴，对胎儿肢体进行检查，判断胎儿肢体是否存在异常情况，如肢体或其内长骨的是否缺如、数目、排列、形态、姿势等，记录发现胎儿肢体畸形的种类及检查孕周时间，所有病例都经引产，部分病例经尸体解剖及产后X线检查证实。2•结果引产后经尸解及X线检查证实的胎儿肢体畸形为36例，33例经产前超声诊断，漏诊3例及2例部分漏诊（表1）,分别是2个足内翻，2个短指畸形，1个多指畸形（图1）。3•讨论胎儿发生结构异常时，孕妇大多是没有什么症状及不适的，而超声显像能显示胎儿的大部分脏器结构，大部分胎儿结构异常得以在产前超声检出，对优生优育有着重要意义。据出生缺陷检测，我国围生儿先天畸形发病率为1.31%,其中四肢畸形为所有先天畸形首位，占26%[2],在胎儿肢体畸形的产前超声诊断中，由于胎儿肢体、手足畸形种类多，形成原因复杂，且影响胎儿肢体显示的因素较多，漏诊可达50%[3]o因此在胎儿肢体超声检查中使用连续顺序追踪扫查法可检出胎儿肢体畸形，降低漏诊率，但对于胎儿肢体末端部分，如掌、指、趾缺失的诊断仍存在困难。影响产前超声诊断胎儿肢体畸形的因素有多种，如胎位异常、胎儿过大过小、胎儿躯体遮挡、宫壁及胎盘压迫胎儿肢体、胎儿身体屈曲、脐带遮挡、多胎、孕妇腹壁肥厚及疤痕、羊水过少等等多方面因素，使胎儿肢体显示不满意，尤其是肢体远端及指、趾显示不清处而造成漏误诊。我院产前诊断33例肢体畸形，产后证实36例，漏诊3例。4.总结我们在检查胎儿肢体过程中的经验：4.1胎儿肢体畸形漏诊原因有：（1）孕周过小，由于胎儿肢体在宫内自由活动度大，没有固定的姿势，肢体长骨末端骨显示不清晰，且易受胎儿躯干及胎头位置的影响，要对胎儿四肢进行完整、全面的评价存在一定的困难。（2）孕周过大，羊水相对较少，空间也相对较小，肢体显示率低。（3）多胎妊娠，因肢体较多，也容易漏诊。（4）胎儿在宫内位置不佳（或受限），肢体受胎儿身体和宫壁的压迫与限制，不易观察胎儿肢体。（5）羊水过少或无羊水，胎儿肢体屈曲受压，肢体也不易显示清处。（6）对胎儿肢体明显结构异常较易诊断，对形态结构改变小的缺陷容易漏诊。（7）胎儿多发畸形中，已发现较大明显畸形，易忽略其他脏器的观察。（8）胎儿四肢均短小，易发现，但某一肢体短小吋，因测量吋为正常肢体，而忽略了异常肢体的观察。（9）胎儿肢体缺失合并羊膜带综合征时，尤其是手指部分缺失，因手指等粘连在一起，与正常胎儿握拳状难区分。（10）胎儿四肢远端畸形，...