氮氨刀冷冻消融联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究张宗城岑建宁叶桦（广州医学院荔湾医院肿瘤科广东广州510170）【摘要】目的研究就氨刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法自2003年初开始选择30例不能手术或不愿手术的IIIB、IV期非小细胞肺癌为研究对象，进行氟氨刀冷冻消融治疗及化疗，手术均釆用CT引导下经皮穿刺，化疗方案包括TP、GP等。结果所有病例不良反应轻微，包括咳嗽、胸痛、咯血、发热、气胸、血胸等，经对症处理后好转，无手术相关性死亡。术后CT扫描显示病灶CT值明显降低，3个月后肿块逐渐缩小至消失。结论氟氨刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好，创伤小，不良反应轻微，是一项有推广价值的综合治疗手段。【关键词】冷冻消融化疗非小细胞肺癌【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）22-0075-02氟氨冷冻消融治疗系统（氟氨刀）是世界上第一个采用多种太空火箭制导技术准确冷冻摧毁肿瘤的手术系统，其治疗肿瘤的基木原理是：利用高压氟气在刀尖急速膨胀，可在I分钟之内将病变组织冷冻至零下140度，又可借高压氨气膨胀升温，融化冰球，快冻慢融、反复冻融对组织的摧毁最为彻底。同时釆用不同直径的冷冻刀头可精确设定冰球大小，而且冷冻只发牛在刀尖，刀杆保持常温，可大大减少对穿刺路径中的组织损伤［1］。我们从2003年初开始进行氮氨刀冷冻消融联合化疗治疗非小细胞肺癌患者30例，现报告如下：1材料与方法1.1病例入组标准年龄18〜75岁，经病理学确诊，不能手术或不愿手术的IIIB、IV期非小细胞肺癌，卡氏评分60分以上，预期生存期大于3个月，心、肝、肾、骨髓功能基木正常，自愿接受治疗。除外预期生存期少于3个月，上述脏器功能障碍，孕妇或儿童。1.2一般资料患者30例中，男24例，女6例：年龄38〜73岁，平均58岁：单发病灶28例，多发病灶2例（均为2个孤立病灶）；鳞癌10例，腺癌16例，大细胞癌4例。肿瘤直径l・5cm~9cm不等，其中肿瘤直径<3cm者6例，3cm〜6cm者21例，>6cm者3例，共进行32次冷冻治疗。治疗前常规查凝血功能、肿瘤标志物、心肺肝肾功能、胸片、胸部CT（增强）并测量病灶大小与CT值。1.3仪器与设备氮氨刀系美国Endocare公司生产的CRYOcareTM4刀系统（配2mm^3mm、5mm>8mm冷冻刀）；后期采用以色列Galil冷冻消融系统，配1.47mm冷冻穿刺探针；日本东芝XvisionGX型CT扫描机。1.4治疗方法Cryocare冷冻消融或以色列Galil冷冻消融系统（配l・47mm针），治疗采用CT引导下经皮穿刺。术前根据肿瘤部位确定患者体位，在相应部位粘贴自制栅栏条定位器，常规行胸部CT平扫，根据不同直径氮氨刀产生不同大小冰球、且冰球只向刀尖前端延伸lcm的原理，在CT下确定进刀层面和肿瘤组织中的靶点，并确定皮肤穿刺点、进刀深度和角度。常规消毒后0.5%利多卡因局麻至胸膜，在CT引导下准确将套好相应扩张管/导管鞘的21G穿刺针刺入肿瘤靶点，CT证实后，固定穿刺针，将扩张管/导管鞘沿穿刺针置入病灶，退出穿刺针及扩张管，沿导管鞘置入设定直径的氮氮刀。以色列Ga川冷冻消融系统则直接采用1.47mm穿刺探针沿既定路线穿刺肿瘤组织，成功并经CT证实后启动冷冻消融系统开始治疗，此吋Cryocare系统冷冻刀内伴行的测温探针可显示刀尖温度。一般冷冻15分钟后停止冷冻，被动复温到0°C后（约10分钟）再次冷冻15分钟，然后利用氧气升温至15°C,退出氮氫刀，针道以柱形止血纱布填塞止血。若病灶过大，可退刀3cm左右继续冷冻两个循环。冷冻过程中可分别于冷冻5、10、15分钟进行术中CT扫描，确定冰球覆盖范围。1.5化疗方案TP或GPo于冷冻消融手术后2周内进行。具体用法：Taxol135mg/m2,dl或多西他赛70mg/m2,dl；Gemcitabine1250mg/m2,dl,d8,联合DDP75mg/m2,dlo每3周重复I次，每2个周期做1次疗效评价。最多进行4个周期化疗。1.6疗效评价方法经皮手术后立即进行CT扫描测定肿瘤大小及CT值，以后每2个周期化疗结束后复查1次胸片或CT、肿瘤标志物等，并借用实体瘤RECIST疗效评定标准判定所冷冻肿瘤区域的近期疗效。1.7统计病人1年生存率。2结果2.1病灶大小、冰球覆盖范围、手术前后CT值、肿瘤缩小程度（见表1）。2.2肿瘤标志物...