上海市徐汇区大肠癌筛查成本效益分析王冠中朱菁顾海雁倪红伟摘要：【目的】对大肠癌筛查项目进行成本效益分析，为大肠癌筛查的广泛推广提供依据。【方法】收集2011—2016年上海市徐汇区社区居民大肠癌筛查数据，通过测算筛查成本、筛查效益、成本效果、净效益、效益成本比，分析大肠癌筛查成本效益。【结果】徐汇区大肠癌筛查初筛人均成本为1820元，平均每发现1例“高危”居民成本为11182元，平均每发现1例腺瘤性病变成本为975594元，平均每发现1例大肠癌成本为5986602元；筛查获益85681万元，效益成本比为263。【结论】大肠癌筛查的经济效益大于成本，在大肠癌“高危”人群和高发地区推行大肠癌筛查是有益处的。关键词：大肠癌；筛查；成本效益分析：R7353文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818586引用格式：王冠中，朱菁，顾海雁，等.上海市徐汇区大肠癌筛查成本效益分析[J].上海预防医学，2018，30（7）：584587，596.大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道肿瘤之一，其发病在全球位居男性的第3位、女性的第4位[1]。徐汇区是上海市中心城区，经济发展较快，随着居民生活水平的提高、人口老龄化影响、膳食结构改变和缺乏体力活动等生活方式转变，大肠癌发病人数逐年上升。徐汇区2001年大肠癌粗发病率为3993/10万，到2009年已经迅速上升至5879/10万，2013年大肠癌粗发病率为6969/10万，居全部恶性肿瘤发病的第2位，并且随着人口结构老龄化的日益加重，大肠癌粗发病率保持继续上升趋势，已经成为危害徐汇区居民生命与健康的重大公共卫生问题。徐汇区自2011年开始在全部13个街道开展社区居民大肠癌筛查项目，为了促进筛查项目发展和为政府决策提供依据，本研究对筛查进行了成本效益分析。1对象与方法11对象---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---选择2011—2016年参与徐汇区社区居民大肠癌筛查项目的居民，其中2011—2012年的筛查对象为40～74岁居民，2013—2015年的筛查对象为男性60岁以上、女性55岁以上居民，2016年起筛查对象为50～74岁居民，均为在徐汇区常住6个月以上，并且参加各类基本医疗保险和基本医疗保障的人员。采取自愿原则，并签署知情同意书。筛查项目以3年为一轮，为符合筛查条件的居民提供1次免费筛查，同时建议居民自身应每年进行1次便隐血检测。12方法本项目筛查分为初筛和诊断性筛查。采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估问卷》和2次免疫法便隐血检测进行初筛，筛选出大肠癌“高危”人群。采用全结肠镜检查作为诊断性筛查，发现癌前期病变和癌症患者。初筛结果符合以下任何1项或1项以上者判定为“高危”人群：①一级亲属肠癌史；②本人癌症史；③肠息肉史；④同时具有以下2项或2项以上者：慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液便或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近年来重大精神创伤；⑤间隔1周的2次便隐血检测任意1次阳性。建议“高危”人群到徐汇区大肠癌筛查肠镜检查定点医院（上海市第八人民医院）进行肠镜检查，最终确定筛查结果。13统计学分析131成本计算成本是指用货币形式表现出的筛查投入，包括直接成本、间接成本、无形成本。直接成本包括筛查成本和医疗成本。间接成本和无形成本由于较难统计而不纳入本研究。筛查成本主要是指筛查所投入的费用，主要包括材料费、印刷费、劳务费、培训费和其他费用。医疗成本指筛查检出病变并接受治疗患者的医疗费用，其中包括泻药费、麻醉费、肠镜检查费、肠镜信息收集费和腺瘤摘除手术费。132效益计算[JP2]效益是指用货币形式表现的筛查产生的有用结果，包括直接效益、间接效益和无形效益。本研究只计算直接效益和间接效益。直接效益指的是患者由于参与筛查检出癌前期病变，进行治疗，避免发生癌变从而节省下来的医疗费用。研究显示，多数大肠癌的演变过程遵循“腺瘤-癌前期-原位癌-癌”的顺序。若腺瘤性息肉没有被摘除，有14%的机会在7～15年后发展成为大肠癌，本研究取腺瘤发展成为大肠癌平均需要10年。摘除腺瘤性息肉，可以降低肠癌发病率76%～90%[2]，本研究取83%。直接效益=筛查出腺瘤数×发展成为大肠癌几率×摘除腺瘤降低...