妊娠期及产后妇女高危型人乳头瘤病毒定量及液基细胞学研究郭立新胡迎章(山东省聊城市复退军人医院山东聊城252000)【摘要】口的：对妊娠期及产后妇女高危型人乳头瘤病毒定量检测及细胞学筛查，以探讨其临床意义。方法：利用HC2技术对682例妊娠期妇女进行宫颈HR-HPVDNA检测，对于阳性妇女其产后进行复测，并细胞学检查，分析妊娠期与产后HPV感染率及病毒定量的变化及宫颈病变转归。结果妊娠期妇女HR-HPV感染率达15.40%,阳性者产后复查转阴率58.10%；细胞学阳性转阴率40.7%；LSIL与HSIL均为中度■高度病毒载量。结论：孕期HR-HPV感染产后转阴率高,HPV感染负荷量与宫颈病变严重程度相关，对HPV持续感染行TCT检测，妊娠期TCT异常有很高的转阴率。【关键词】妊娠期；产后；高危型人乳头瘤病毒定量；液基细胞学【屮图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0107-02人乳头瘤病毒(HPV)是高发于育龄期女性的感染性疾病，99%宫颈恶性病变与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPVDNA)感染相关。孕期HPV感染传播途径为产道、血液、羊水及胎盘造成宫腔内传播，导致胎儿先天性感染HPV和婴幼儿感染咽喉部人乳头瘤病毒等[1],是造成流产、死胎、死产的原因，妊娠期合并子宫颈病变、宫颈癌口益受到人们的关注。通过对妊娠期妇女及产后HR-HPVDNA检测及宫颈细胞学(TCT)检查，结果现报道如下。1•资料与方法1.1研究对彖2014年3月至2015年6月在我院妇产科产检的682例妊娠期妇女(14〜34周)进行HR-HPV-DNA检测，阳性者行TCT检查，并进行产后复查(42天〜90天)，年龄25〜43岁，平均33.09岁，初产妇占32.99%(225/682)o1.2方法取材方法：①消毒外阴，暴霜宫颈，用广东凯普生物化学有限公司提供的宫颈刷取宫颈分泌物，试剂盒保存，采用美国HC・II捕获杂交技术，进行HR-HPV-DNA定量检测。每ml标本中HPV-DNA含量>1.0pg,呈阳性，反之为阴性。阳性者分为低度病毒载量(≥1.0,<10.0),中度病毒载量(≥10.0,<100.0),高度病毒载量(≥100.0)o②HPV阳性者用TCT宫颈刷，在宫颈外口鳞柱交界处，均匀旋转4〜5周,取出置入保存液中。CAP和ASCCP联合命名标准分为ASCUS组、低度上皮内病变(LSIL)组、高度鳞状上皮内病变(HSIL)组、鳞癌以及不典型腺细胞、腺癌。1.3阴道镜及组织病理学检查标本固定后病理科。诊断结果包括正常/炎症、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变(低级别、高级别)和浸润癌(SCC)o1.4统计学处理数据整理均通过SPSS18.0软件包进行统计学处理，符合正态分布的数据采用x・±s表示。2•结果妊娠期妇女及产后妇女HPV持续感染率，病毒载量分度，细胞学及病理学结果682例病例中，高危HPV感染率高达15.40%(105/682),产后复查持续阳性率41.90%(44/105),HPV转阴率58.10%(61/105),见表表1HR-HPV感染率(％)*孕期高危HPV阳性者TCT结果为ASCUS及以上患者27例，占总数的3.96%(27/682),其中ASCUS16例丄SIL9例,HSIL2例。3例行阴道镜检查,2例阴道镜下表现正常者未行活检,1例可疑宫颈病变行活检，活检后病理:HSILo余病例均行分娩后随访。产后HPV持续阳性者TCT筛查结果为ASCUS及以上患者16例,转阴率40.7%(11/27),16例均行阴道镜并活检，活检后病理:炎症8例丄SIL6例，HSIL2例,见表2。上皮内病变占总筛查比例数1.17%(8/682)o表2妊娠期与产后细胞学及病理学*3.讨论3.1HR-HPVDNA与宫颈病变及宫颈癌的关系研究认为HRHPV-DNA的检测是宫颈癌筛查必需的项0,HPV是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的必要因l[2],Sheman等⑶认为如果不存在持续不断的HR-HPV感染，女性几乎不可能患宫颈癌。在宫颈病变发病过程中发起主要作用的是HR-HPV持续感染[4]。特别高病毒载量的持续感染是使宫颈癌变的主要因素，研究显示，HR-HPVDNA与宫颈病变的进展程度有关⑸‘这就表明，HPV负荷量越高，HPV感染持续的机会越高，宫颈病变吋间越长，发生HSIL甚至宫颈癌的可能性就越大。本研究显示LSIL与HSIL均为中度■高度病毒载量。3.2妊娠对HPV感染的影响及妊娠前后的变化妊娠期宫颈腺体增生，激素水平增高使鳞状上皮基底细胞增生明显并发生核分裂相，并宫颈充血和间质蜕膜样变，发生宫颈化生及移行，宫颈血管明显增多，容易误诊为非典型增生甚至宫颈癌变。妊娠期HPV较多...
