经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗局限性前列腺癌的临床疗效分析赵亚伟王砺李前跃李志坤汤磊马柳疆(新疆生产建设兵团医院新疆乌鲁木齐830002)【摘要】A的：探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗局限性前列腺癌的临床疗效及价值。方法：对2012年6月-2015年4月由同一术者实施eLRP的31例前列腺癌患者临床资料及术后随访情况进行分析。结果:31例手术均获成功，无屮转开放病例。手术时间为150〜410min，平均为(200&plusmn;80)min；术屮出血量为420-1100ml，平均为(500&plusmn;220)ml，术中输血3例，术后引流时间平均5天，尿管拔出时间平均14天。术后病理结果切缘阳性2例。Gleason评分&le;6分的患者11例，Gleason评分7分的患者15例，Gleason评分&ge;8分的患者5例。2例术后轻度尿失禁，1例直肠损伤，3例术后生化复发。结论：eLRP是治疗局限性前列腺癌的安全、有效和可行的方法之一，是治疗局限性前列腺癌的主要微创手段。其创伤小，出血少，可缩短患者恢复时间，降低手术并发症的发生。【关键词】根治性前列腺切除术；腹腔镜；腹膜外途径【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0118-03前列腺癌根治术是早期局限性前列腺癌最有效的治疗手段之一。随着抢镜微创技术在泌鉍外科的应用和发展，腹腔镜前列腺癌根治术(RP)以其创伤小、出血少、视野清晰，患者恢复快，并发症少等优点已经成为治疗局限性前列腺癌的一种标准术式［1］。1997年Raboy等［2］报道Y首例经腹膜外途径腹腔镜卜前列腺癌根治术(eLRP)的经验。其后Bollens等［3】对技术进行改进，使经eLRP得到广泛应用。我科于2012年6月至2015年4月期间采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术（eLRP）治疗局限性前列腺癌31例，疗效满意，现报告如下。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.资料与方法1.1临床资料本组31例，年龄60〜78岁，平均年龄65岁。总前列腺特异抗原（TPSA）7.5〜67.5ng/ml,平均18.4ng/ml,其中PSA<10ng/ml者7例，PSA10-20ng/ml者18例，PSA〉20ng/ml者6例;前列腺体积38-90ml，平均体积57ml。术前均经直肠前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌，Gleason评分&le;6分的患者11例，Gleason评分7分的患者15例，Gleason评分&ge;8分的患者5例。术前TNM分期均ST2CN0M0。术前均行盆腔CT或MRS检查，未见淋巴结转移，全身骨扫描均排除骨转移。1.2手术方法所有患者均采用仰卧位，取头低足高15度，两腿分开30度。脐下2cm腹中线纵行切开2cm切口，依次切幵各层组织至腹膜外间隙，用手指钝性分离腹膜外间隙，在手指的指引下分别于左、右腹直肌外侧缘及右侧髂前上棘内侧分别置入5mm、10mm、5mmTrocar,切口内置入lOmmTrocar，缝合切口防止漏气。清除前列腺前表面、膀胱颈前表面及盆内筋膜表面脂肪结缔组织，打开盆内筋膜，沿前列腺侧壁显露肛提肌，钝性分离直至前列腺尖部。2-0可吸收缝线“8”字缝扎背深静脉丛（DVC）,缝合吋可通过活动尿管观察是否缝合过深。牵拉导尿管辨别前列腺与膀胱颈交界部，用超声刀切开，观察双侧输尿管U,避免损伤输尿管U,并尽可能保护膀胱颈部括约肌。沿着前列腺后壁向远端分离，完整剥离出双侧精囊腺及输精管，离断输精管，打开Denovilliers筋膜，沿直肠前间隙向深部分离至前列腺尖部。要求保留性功能者予以保留神经-血管束（NVB）。尽量少用电切或电凝，以免损伤NVB。切断己结扎的DVC,充分游离尿道，切断前列腺尖部尿道。完全游离前列腺，完整切除前列腺置于标本袋中。对于膀胱开口较人者用2-0可吸收线缩小膀胱颈U，3/0可吸收单乔连续吻合尿道及膀胱颈UI，留置导尿管。充分止血后，于耻骨后留置引流管1根，自脐下小切口取出前列腺标本。1.3随访方案采用电话及门诊问卷随访的方法记录复查TPSA水平并评估患者控尿情况及生---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---活质量等。TPSA复査方案：术后第1年每2个月1次，第2年每3个月1次，2年后改为每半年1次；每3个月复查全身骨扫描；若TPSA持续升高则进一步行直肠指诊、CT、MRS及全身骨扫描等检查。若判定为生化复发，推荐患者辅助内分泌治...