子宫动脉栓塞术后行清宫术联合中药治疗子宫瘢痕妊娠分曹振平(安徽省合肥市第三人民医院妇产科安徽合肥230022)【摘要】冃的：探讨子宫动脉栓塞介入后行清宫术联合屮药治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床疗效。方法：选取40例子宫疤痕妊娠患者，随机分为两组，每组20例，对照组20例子宫瘢痕部位妊娠的患者采用选择性子宫供血动脉插管栓塞术，术后24〜48h在B超引导下行清宫术，实验组在对照组基础上给予口服屮药，对比两组患者恢复时间，不良反应发生情况。结果：40例患者均顺利完成栓塞及清宫术。栓塞术后B超提示子宫血流较术前明显减少,清宫术屮出血5〜80ml,实验组血&beta;-hCG降至正常所需时间、阴道出血干净时间、子宫下段异常回声消失时间以及月经恢复时间等均较对照组显著缩短(P<0.05)o结论：介入后行清宫术联合屮药治疗子宫瘢痕妊娠创伤小、恢复快，能有效促进患者恢复，缩短治疗时间，是一种安全、有效的方法。【关键词】子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术屮药【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)18-0026-02剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产术后远期并发症2—，尤其是近10余年其发生率呈明显上升趋势•常由于误诊或处理不当，造成大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者的生命⑴。经导管子宫供血动脉栓塞术栓堵子宫动脉，减少清宫术子宫多量出血，降低手术风险，提高手术成功几率，创伤小,保留生育功能，在终止子宫瘢痕妊娠治疗中越来越受到重视，且治疗效果已得到临床肯定，但术后多数患者复查B超提示残留包块完全消失时间较长，且阴道流血时间长，如再次行清宫术对子宫损伤较大，不利于再次妊娠，由于目前对再次生育要求的提高，因此患者对疤痕妊娠治疗后再次妊娠的希望也提高了，故我院对子宫瘢痕妊娠患者在清宫术后选取口服中药治疗取得较好效果，避免了再次清宫对子宫的损伤，现报道如下。1•临床资料1.1一般资料收集2013年10月至2015年12月就诊于合肥市第三人民医院并住院治疗的子宫瘢痕妊娠患者40例，年龄23〜43岁，平均29.8岁，皆有至少一次剖宫产手术史，2例有3次剖宫产史，距此次妊娠时间6〜240月,34例有1〜5次流产史；停经时间35〜79d,停经后阴道少许流血18例，多量流血3例，无症状9例。40例患者均经阴道B超及MRI明确诊断为子宫瘢痕妊娠，B超下孕囊附着处最薄距子宫瘢痕浆膜层0.3cm；血&beta;-HCGIU1679〜649519mlU/ml,平均(53074.53mlU/ml),临床检查无手术禁忌证，术后根据有无口服中药随机分为两组，并记录比较两组术后血&beta;-hCG降至正常所需时间、阴道出血干净吋间、子宫下段异常冋声消失时间以及月经恢复吋间。两组患者在年龄、孕次、产次:距前次剖宫产时间、停经时间、血清&beta;-hCG水平、B超下病灶直径及血流丰富程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o见表1。表1两组患者基线资料2力法患者入院后检查血常规、凝血功能及肝肾功能均正常，在DSA严密监视下，了解子宫血管分布、孕囊周围供血血管情况，再选择插管至双侧子宫螺旋动脉分别栓塞，以明胶海绵粒先后栓堵左右子宫动脉，沿导管在双侧子宫动脉分别注入MTX各50mg；规格为700um的PVA各约0.4cc,再次造影显示双侧子宫动脉近段对比剂淤滞，左右骼内动脉造影复查示子宫动脉闭塞，子宫未再显影，介入成功后予以患侧下肢制动24h,平卧6h,局部加压包12h,观察呼吸、脉搏、血压等生命体征。术后24〜48h在B超监测下行清宫术，记录出血量，手术均顺利吸取绒毛，术后2〜3d复查B超了解子宫内残留包块大小，同时复查血&beta;-HCG下降值，对照组开始口服中药(当归更、桃仁10即川穹10g、红花10g、炮姜10g＞天花粉10g＞夏枯草20g、白花蛇舌草20g＞牛夕10g、莪术10g＞元胡10g、甘草3g)碾成粉末冲服，每日2次，7天一疗程，调整方剂至治愈，每周复查血&beta;-HCG及B超至正常，记录比较两组术后阴道流血时间，B超提示子宫内残留包块完全消失时间，恢复正常月经吋间，并观察患者有无腹痛及胃肠道不良反应。3.随访时间和项目治愈标准门诊随诊时复查血清&beta;-HCG和B超，每周复查1次，随访至血清&beta;-HCG降至正常及子宫内包块消失。临床治愈标准为血清&beta;-HCG降至正常水平。4...