不同程度糖尿病肾病患者心脏功能的分析王萍1林良毅王萍1林良毅1（荣成市中医院264300）【】R54【文献标识码】A【】1672-5085（2014）22-0135-02目前测量左室舒张功能异常以测E/A值最为常用。但糖尿病肾病（DN）患者常呈现早期松弛障碍或者假性正常化充盈，与年龄组的正常人生理性变化难以区别，限制了对患者心脏舒张功能的评价。近年来,有学者指出组织多普勒（TDI）成像通过计算E/Em来测定左室纵轴运动评价左室舒张功能可能更为敏感。一、研宄对象：入选糖尿病肾病患者83例，分为糖尿病肾病III期组（42例），年龄（63plusmn;10.5）岁，男，20例；女，22例，和糖尿病肾病IV期组（41例），年龄（62plusmn;7.4）岁，男，20例；女，21例。另外入选年龄与性别匹配的健康体检者40例作为对照组，年龄（62plusmn;5.8）岁，男，20例；女，20例。早期糖尿病肾病分组标准：所有患者均符合以下标准：（1）2005年国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病诊断标准；⑵按照Mogensen糖尿病肾病诊断标准，根据患者24h尿微量白蛋白定量及尿蛋白定量，将早期DN患者分成2组。III期组：尿微量白蛋白在30〜300mg;IV期组：尿微量白蛋白》300mg,尿蛋白定量《2.5g/do有下列情况者予以排除：（1）不合作者；（2）有其他严重的原发疾病者；（3）肾炎、尿路结石、阴道炎或前列腺炎、酮症酸中毒、运动、发热及应用肾毒性药物等影响尿白蛋白排泄的因素。所有患者己获知情同意。二、研究方法：收集糖尿病患者相关临床资料，包括性别、年龄、既往史、家族史、血液生化指标、超声心动图检查结果、与正常对照组的超声心动图资料进行分析比较。超声心动图检查：应用GEVivid7超声仪，患者取左侧卧位，于左室长轴、短轴、心尖四腔及两腔观采集常规超声血流多普勒及TDI图像。采用teicholz法计算反映心脏整体收缩功能的EF值。利用心尖部断层，通过脉冲多普勒法测定下列指标；左室流入血流舒张早期流速（E），心房收缩期最大流速（A）;取心尖四腔心切面，启用TDI功能，分别于各节段进行组织多普勒取样。各取样点所得频谱均有3个峰:Ea、Aa和Sm峰，应用心尖四腔观测量左室侧壁二尖瓣环运动速度，计算其左心房前后径、面积；E/Ea比值。结果本研究旨在应用TDI成像评估DN患者早期心肌舒张功能受损的情况：DNIV期组左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVIDd）、左室后壁厚度（PWTd）高于对照组与DNIII期组，差异有统计学意义（P《0.05）o对照组与DNIII期组比较心脏结构指标差异无统计学意义。DNIV组二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值（E/Em）和左心室充盈压、E/A比值均显著高于DNIII期组。E/A比值在DNIII期组与健康组中指标差异有统计学意义。而在DNIV期组中较对照组比较，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em比值在DNIII期组与DNIV期组中差异均有统计学意义。讨论研究说明在DNin期组中，心肌损害的结果尚未造成心脏大体结构指标的改变，但E/Em;E/A比值均小于1;说明二尖瓣环的舒张期运动频谱与二尖瓣口的血流频谱变化吻合，也反映了在糖尿病肾病极早期，心脏左室松弛功能即开始受损。在DNIV期组中，心脏大体结构指标改变差异有统计学意义，舒张功能指标而E/A》l。分析原因可能与当左室舒张功能进•-步受损，为维持心脏血流输出量，左房压力升高，二尖瓣U血流频谱出现假性正常化有关。而TDI由于测量的是心脏组织结构的多普勒频移信号，因此比较准确地反映了不冋分期糖尿病肾病患者心脏舒张功能，是评价早期糖尿病肾病患者心脏舒张功能的敏感指标。参考文献[1]RobillonJF,SadoulJL,JullienD,MorandP,FreychetP.Abnormalitiessuggestiveofrdiomyopathyinpatientswithtype2diabetesofrelativelyshortduration.DiabetesMetab1994;20:473-480.[2]BoyerJKJhanigarajS,SchechtmanKB,PerezJE.Prevalenceofventriculardiastolicdysfunctioninasymptomatic,normotensivepatientswithdiabetesmellitus.AmJCardiol2004;93:870-875.[3]MollerJE,PellikkaPA,HillisGS,OhJK.Prognosticimportanceofdiastolicfunctionandfillingpressureinpatientswithacutemyocardialinfarction.Circulation.2006;114:438ndash;444.