重症脑卒中并发肺部感染临床分析重症脑卒中并发肺部感染临床分析中图分类号：R743.3R255.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)10-1022-01肺部感染是重症脑卒中病人常见的并发症之一，是病情风险、预后不良的一种征兆，早期预防肺部感染和在感染后积极治疗，对改善病情有重耍意义。近年来，我院收治重症脑卒中并发肺部感染病人68例，现对其临床资料进行冋顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料本组68例病人，男42例，女26例；年龄(55〜94)岁，平均68,2岁；大面积脑梗死26例，脑干梗死14例，脑出血19例，蛛网膜下腔出血9例。脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实。肺部感染诊断依据：体温升高(排除中枢性高热或颅内感染所致的发热),血常规增高，肺部听诊有❷音,X线胸片有肺炎之表现和痰培养阳性。1.2肺部感染的临床表现发热68例，咳嗽66例，咳脓痰60例，痰中带血或咯血12例，胸闷、气短48例，肺部可闻及干湿性❷音62例。1.3肺部感染发生时间68例病人中，住院7d内发生肺部感染者21例(30.9%),住院(7~15)d发生肺部感染者28例⑷.2%),住院15d以上发生肺部感染者19例(27.9%)o1.4肺部感染持续时间7d以内22例(32.4%),(7〜⑸d者35例(51.5%),15d以上者11例。1.5肺部感染菌种68例中痰细菌培养34例，检出病原菌21例，其中革兰阴性杆菌12例(肺炎克雷伯菌6例，大肠埃希菌5例，产气杆菌1例），真菌感染4例。1.6治疗及预后除加强原发病治疗外，积极给予抗感染治疗。68例病人中，单用抗生素治疗56例，有效（症状好转，体温下降）41例，有效率为73.2%。抗生素加辅助治疗（输口蛋口等）12例，有效8例，有效率66.7%。68例病人中，死亡15例，肺部感染为间接原因者9例，直接原因者6例。2讨论重症脑卒中病人肺部感染发病率高，脑卒中并发肺部感染的发生率达63.4%。重症脑卒中并发肺部感染可能与下列原因有关：重症脑卒中病人丘脑下部或脑干受损致内脏自主神经紊乱，病人可出现严重的肺水肿、肺淤血，肺及血管内淤积大量分泌物，细菌繁殖，继而引起肺部感染。另外，老年病人由于控制液体人量，使用甘露醇等脱水剂，再加发热、呕吐等引起电解质紊乱，使痰黏稠不易咯出，而导致肺部感染；部分病人意识障碍或由于假性球麻痹，吞咽功能不协调，咳嗽反射减弱或消失，加上肢体瘫痪，长期卧床等因素均使口腔分泌物、呕吐物吸人呼吸道导致肺部感染。另外，老年病人由于组织器官退行性病变，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动障碍，机体免疫功能低下，抗病能力减退，部分病人原有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性疾病，加上重症脑卒中急性期病人负氮平衡状态，机体消耗等原因使机体抵抗能力更加减弱，易发&肺部感染。木组重症脑卒中病人并发肺部感染有以下特点：多为老年病人，临床症状不典型，虽有咳嗽、咳痰症状，但早期往往是低热，部分病人口细胞总数及中性粒细胞不升高，肺部感染随住院天数增加而增加,且持续时间长。肺部感染以革兰阴性杆菌为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最常见；肺部感染常为重症脑卒中病人死亡的直接原因或间接原因。因重症脑卒中并发肺部感染易发生休克、呼吸衰竭，易导致多器官功能衰竭，使病死率增加，故应重视脑卒中并发肺部感染的综合防治。预防措施应针对病因，早期预防肺部感染和在感染后积极治疗。意识不清的病人取侧卧位，口角放低，以免呕吐吋误吸，也利于咽部分泌物排除；加强呼吸道、口腔护理，定时叩背助排痰，对痰稠者,可雾化吸入稀释痰，以利于排出或吸出，对吞咽困难者或有意识障碍的病人，应鼻饲营养，以防止食物误咽气管，有条件的医院建立中风监护病房，中风监护病房的好处之一就是有利于肺部感染的预防和早期控制。木文编辑郭怀印