老年骨质疏松性骨折高危人群运动处方的研究沈利岩1石益斌2郑洁皎1•复旦大学附属华东医院上海市延安西路221号2000402.上海市嘉定区迎园医院上海市嘉定区新成街道墅沟路420号201822【屮图分类号1R580【文献标识码】A【文章编号］2096-0867(2016)08-347-022001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤时或口常活动屮即可发生的骨折［1］。运动疗法在预防与治疗骨质疏松症屮的价值越来越受到重视，研究的热点与重点逐步聚焦在骨量提高的程度与评价、跌倒及骨折预防等方面。只有结合这两方面的内容才能实现尽早预防、避免骨质疏松及其骨折,有效降低再次骨折的风险的效果。骨质疏松性骨折高危人群运动处方的一般性原则与一般运动处方相同,主要包括循序渐进原则、恢复性原则、周期性原则和个体化原则，具体内容主要包括运动方式、运动强度、运动时间及注意事项等。为提高老年骨质疏松性骨折高危人群运动处方的价值，需要将平衡、跌倒及骨折预防等内容加入到运动处方的制定原则屮，应注意以下一些问题：一、重视跌倒及其危险因素的评估跌倒与骨折的关系十分密切，研究显示，发生跌倒的老年人屮5%-10%致骨折，发生骨折的老年人屮90%是由跌倒所致［2］。绝经后骨质疏松妇女应重视平衡训练，预防跌倒所致的骨质疏松性骨折的发生［3］。对跌倒风险评估是制定骨质疏松性骨折高危人群运动处方的前提，相对于中年人群，对社区老年人群更具有着重要的意义。国际老年跌倒预防指南将跌倒定义为突发的、不白主的体位改变导致摔倒在地或一些更低的平面上，但不包括暴力、意思丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。评测方法包括几种方式。第一种是利用器械进行静态平衡、动态平衡的客观评估，一般采用平衡测试系统测量患者的平衡功能，通过评估软件综合分析后预测患者的跌倒风险,结果指标如跌倒指数(fallindex,Fl),Fl数值越大，跌倒风险越高，缺点是受到场地及技术的限制，只能在医疗机构开展。第二种是风险因素的筛查与骨折风险的预测，多数老年人的骨折发生在跌倒后，所以跌倒是发生骨折的重要危险因素，比较有代表性的如FRAX评估方法，另外还有多种因素与骨折关系密切：1•环境因素，如光线暗、路上障碍物、路面滑、地毯松动、卫生间缺少扶手等。2.健康因素，如年龄、女性、心律失常、视力差、应急性尿失禁、以往跌倒史、直立性低血压、行动障碍、药物(睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等)、久坐、缺乏运动、抑郁症、精神和认知能力疾患、焦急和易冲动、维生素D不足(血25瓮维生素D<30ng/mL.营养不良等。3•神经肌肉因素，如平衡能力差、肌肉无力、驼背、感觉迟钝、恐惧跌倒等。还有利用现场测试或评估量表方式，如Romberg征检查、例如站起测试(chairrisingtest,CRT)^计吋起立行走测试(timeupandgotest,TUG)和走直线步态测试(tandemgaittest,TGT)^Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)>改良的步态异常等级表(GaitAbnormalityRatingScale-Modified,GARS-M)>修订版跌倒功效量表(ModifiedFallsEfficacyScale,MFES)、居家危险因素评价工具(HomeFallHazardsAssessment,HFHA)^社区老年人跌倒危险评估工具(FallsRiskforOlderPeo-pleintheCommunity,FROP-Com)等。二、靶向性易骨折部位运动训练原则骨对载荷的应答受很多不同，载荷特征影响，包括大小、速度、分布(模式)，载荷周期的数量等［4］。对骨折易发部位进行关节周围肌力训练可以提高干预效率与效果，骨质疏松症的严垂危害是并发骨折即骨质疏松性骨折，主要包括椎体骨折、橈骨远端骨折和觀部骨折（股骨颈骨折和转子间骨折）。根据Wolff定律，骨的结构特点是适应功能需要而铸造的，并随着功能需要所产生的应力・应变的变化而进行功能适应性重建。相关研究结论认为，肌肉力量的增加与骨量的增加呈显著相关，骨量增加部位是运动肌肉的附着处，而其他部位骨密度未见明显增长。这就意味着运动对骨量的影响具有部位特异性且依赖于运动负荷的强度，肌肉运动刺激，导致这部分肌肉在训练后力量增加，同时也使肌肉附着部分的骨骼结构和力学...