子宫瘢痕妊娠32例分析［摘要］目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的病因、临床诊断和治疗。方法回顾性分析32例子宫瘢痕妊娠病例的临床表现、病程、超声检查及不同治疗的效果。结果子宫瘢痕妊娠早期症状无特异性,误诊率34.4%,诊断依赖阴道彩超。压迫止血有效率87%,化疗、米非司酮联合中药治疗的治愈率为I型100%；II型62.5%；III型33.3%；总治愈率69.6%,介入治疗的治愈率100%o结论阴道彩超是临床早期诊断的子宫瘢痕妊娠金标准，且在治疗方案的选择中起到决定性作用。清宫术并不适用所有病例，MTX或子宫动脉栓塞术较安全。［关键词］子宫瘢痕妊娠；阴道彩超；氨甲喋吟;子宫动脉栓塞术［中图分类号］R197.32［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-12-007-01［Abstract］ObjectiveInquireintothereasons,diagnosisandtreatmentofCesareanscarpregnancy・MethodsClinicalmanifestations,courseofdisease,ultrasoundexaminationanddifferenttreatmenteffectsof32casesofcesareanscarpregnancywerereviewedretrospectively.ResultsThesymptomofearlypregnancyincesareansectionscarsisnon-spec讦ic,duetoamisdiagnosisrateof34.4%・DiagnosisofearlypregnancyincesareansectionscarsdependsontransvaginalcolorDopplerultrasound・Hemostasisbypressureefficiency87%,chemotherapy,mifepristonecombinedtraditionalChinesemedicinetreatmentcureratefortypeI100%;II-type62.5%;IIItype33.3%;totalcurerateof69.6%,Uterinearteryembolizationcureratesof100%・ConclusionTransvaginalcolorDopplerultrasoundcandiagnosecesareanscarpregnancypromptlyandaccurately,proportionatetreatmentwouldbeselectedaccordingtothetypeofcesareanscarpregnancy.Curettageisnotsuitabletoallcases・Injectionofmethotrexateandselectivetreatmentofuterinearteryembolizationforcaesareanscarpregnancyareveryeffectiveway・[Keywords]Cesareanscarpregnancy；TransvaginalcolorDopplerultrasound；MTX；Uterinearteryembolization随着近年来剖宫产术的增多，一个新病种一剖宫产瘢痕妊娠发病率增高,它是剖宫产的远期并发症之—0本文就本院2004年4月1日-2009年4月1日住治的32例剖宫产瘢痕妊娠病例进行分析，以期对其诊断、治疗及病因有进一步的了解。1一般资料2004年4月1日-2009年4月1日于我院住治的子宫瘢痕妊娠病例32例，年龄25-41岁,平均29.9±4.2岁。全部病例均有子宫下段横切口剖宫产手术史，多次剖宫产史的4例，发病距最近一次剖宫产时间为8个月-13年零2个月，平均59.0±37.1月。2临床表现及辅助检查本案共32例子宫瘢痕妊娠病例均有停经史，停经42-78天，平均58.6±10.1天。有11例无明显症状或仅有少许阴道出血被误诊为宫内妊娠而行人工流产术，术中9例大量出血，予缩宫素及止血药物治疗2例有效，术后3周内反复岀现不等量阴道出血。全部病例均有不等量的阴道出血，不同程度的继发性失血性贫血及宫颈前壁压痛。无明显腹痛，仅3例诉有轻微腰腹部坠涨。阴道彩超可见子宫前壁下段（子宫切口处）肌层混合回声团或孕囊，其周可探及血流信号。按其与子宫肌层关系分三型：I妊娠组织物大部分在宫腔；II妊娠组织物位于子宫肌层内，与膀胱间有较薄肌层；III妊娠组织物与膀胱间无肌层，仅有腹膜相隔。以超声分类，I型共10例，II型13例，III型9例。均可探及不同程度的血流信号，II、III型较I型血流丰富。HCG均阳性。3治疗方法本院32例于I型10例中有8例予MTX、米非司酮联合中药治疗，治愈；1例误诊“稽留流产”清宫术后予单药米非司酮口服3周治愈；1例予介入治疗治愈。II型13例中有4例直接行介入治疗治愈；8例予MTX、米非司酮联合中药治疗，其中5例治愈，3例于治疗过程中大出血压迫止血无效，2例切除子宫，1例予介入治疗后治愈。III型9例中2例于人流术中大量出血压迫止血无效予子宫切除；1例直接行介入治疗治愈；6例予MTX、米非司酮联合中药治疗，其中2例治愈，4例在治疗过程中大出血压迫止血无效或压迫止血有效但反复大量出血，1例子宫切除，3例介入治疗后治愈。4结果本院统计的子宫瘢痕妊娠病例误诊率34.4%,在所有32...