院前急救中以腹痛为首要表现的糖尿病酮症酸中毒12例误诊分析杜平（四川省南充市屮心医院急诊科637000）【摘要】目的通过对糖尿病酮症酸屮毒以腹痛为首要表现起病的机制、特点及误诊分析，探讨在院前急救屮提高本病诊疗水平的方法。方法对我院近3年院前急救屮以腹痛为首要表现的糖尿病酮症酸屮毒12例患者的临床资料进行总结分析。结果全部病例经院前院内治疗均好转出院。结论以腹痛为首要表现的糖鉍病酮症酸屮毒在院前急救屮误诊率高，院前急救医师应对腹痛性糖鉍病酮症酸屮毒患者提高认识。【关键词】糖尿病酮症酸屮毒腹痛分析【屮图分类号】R587.2【文献标识码】A【】2095-1752（2012）30-0121-02【abstract】objective:basedondiabeticketoacidosiswithabdominalpainasthemostimportantperformanceoftheonsetmechanism,characteristicsandthemisdiagnosisanalysis,todiscusstheprehospitalfirstaidtoimprovethediagnosisandtreatmentlevelofmethod.Method:thedatanearly3yearsofprehospitalemergencytreatmenttoabdominalpainasthemostimportantperformanceofdiabeticketoacidosis12patientsclinicalmaterialanalysis.Results:allcasesbeforethescholasticnosocomialtreatmentareimprovinghospitaldischarge.Conclusion:abdominalpainasthemostimportantperformanceofdiabeticketoacidosisinprehospitalfirstaidinthemisdiagnosisrateishigh,thepre-hospitalcarephysicianstodealwithabdominalpainsexdiabeticketoacidosispatientsimprovetheunderstanding.【keywords]diabeticketoacidosisAbdominalpainanalysis糖尿病酮症酸屮毒（DKA）是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之-。近年来随着糖尿病发病率的不断增加,DKA以腹痛为首要表现者已不少见,临床医生往往对此缺乏认识，从而导致误诊误治。现将我院院前急救中误诊的12例总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组12例DKA患者，男9例，女3例，年龄33〜72岁，平均51.2岁。全部病例均为2型糖尿病。既往有糖尿病史者7例，首次发现糖尿病者5例。发病情况及诱因:12例均以急性腹痛为首要症状,其中全腹痛6例，上腹痛2例，脐周痛4例，伴恶心呕吐9例，轻度腹泻1例;腹部压痛9例;轻度脱水7例，中度脱水5例，诱因5例饮洒，2例饮用高糖饮料，5例诱因不清。1.2误诊情况本组12例中院前误诊10例。误诊疾病:急性胃肠炎6例，急性胰腺炎2例，腹痛待查2例。误诊吋间0.5〜1天。艽中2例初以腹痛待查转运冋院，因转运路途较长，途中持续静滴生理盐水，腹痛逐渐缓解且尿量较多，引起急救医生警惕，追问病史，一例有糖尿病史，一例虽无糖尿病史，但恰好救护车带有血糖仪，补查血糖明显增高，故均考虑DKA,回院立即针对性检查，很快确诊。1.3确诊情况全部病例均转冋本院，经过急诊及入住的相关科室检查血糖、血生化、三大常规、科间医生会诊，并完善B超、腹部透视、CT等辅助检査，确诊为DKA。1.4治疗和预后确诊后一组静脉通道小剂量胰岛素持续静脉滴注，另一组静脉通道大量补液，纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱。每2h测血糖、尿糖、血生化1次。使血糖平均每小吋下降3〜4mmol/L。12例经8〜30h（平均12h）救治，血糖下降、酮体转阴、酸中毒纠正、腹痛减轻或消失。2讨论DKA发生腹痛的原因各家报道不一，国内报道认为腹痛与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等因素有关［1］。国外的研究显示，腹痛与代谢性酸中毒明显有关，而与高血糖、脱水无关［2］。腹痛的可能原因：（1）酸性代谢产物刺激腹腔神经丛，细胞内缺K+、Mg2+及酸中毒使胃肠运动障碍，胃肠道麻痹扩张。Umpierrez研究结果显示，DKA发生腹痛者碳酸氢根和血pH值明显低于无腹痛者，且碳酸氢根越低，DKA腹痛的发生率越高。（2）脱水、血容量不足、组织缺氧及酸中毒产物刺激腹膜内脏末梢神经感受器分布稀少，传递疼痛的纤维少，故疼痛弥散定位欠佳，产生非典型腹痛。（3）患者低血钠、低血钟、低血氯吋，导致胃肠平滑肌运动障碍及合并植物神经功能紊乱出现腹痛。（4）胃液中尿素消除发生障碍可破坏胃黏膜屏障使H+容易逆行弥散而引起疼痛；高尿素血症刺激腹膜，形成糖尿病假性腹膜炎。（5）高血酮体从消...