舌诊在肝硬化中的应用研究肖群霞郑晓婷吴春城摘要：肝硬化早期多无明显症状，晚期却因严重的并发症而威胁患者生命。中医的舌象与肝病严重程度有着内在的关联性，肝硬化进展可表现在舌象的变化上。因此，掌握舌象的变化规律对肝硬化的早期诊断、进行及时治疗具有重要意义。本文主要从肝硬化舌象特点、与临床指标的关系、在预后中的应用及舌诊仪的应用等方面来综述舌诊在肝硬化中的研究进展，旨在为临床治疗肝硬化提供参考。关键词：舌诊;肝硬化;舌诊仪;临床指标;预后：R241.25：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.007：1006-1959（2020）19-0021-03Abstract：Intheearlystageoflivercirrhosis，thereareusuallynoobvioussymptoms，butinthelatestage，itthreatensthepatient'slifeduetoseverecomplications.ThetonguepictureoftraditionalChinesemedicineisinherentlyrelatedtotheseverityofliverdisease.Theprogressoflivercirrhosiscanbemanifestedinthechangeoftonguepicture.Therefore，masteringthechanginglawoftonguepictureisofgreatsignificanceforearlydiagnosisandtimelytreatmentoflivercirrhosis.Thisarticlemainlyreviewstheresearchprogressoftonguediagnosisinlivercirrhosisfromtheaspectsoftonguecharacteristics，relationshipwithclinicalindicators，applicationinprognosisandapplicationoftonguediagnosisinstrument，andaimstoprovidereferenceforclinicaltreatmentofcirrhosis.Keywords：Tonguediagnosis;Livercirrhosis;Tonguediagnosisinstrument;Clinicalindicators;Prognosis肝硬化（cirrhosis）是一種慢性进行性肝脏疾病，在临床上有着较高的发生率与死亡率。该病起病隐匿，早期常无典型的临床症状，随着肝纤维化的不断进展，晚期可合并上消化道出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，严重威胁患者的生命健康[1]。舌诊是中医望诊的特色组成部分之一，其在疾病的诊治中发挥着重要作用。通过舌质、舌苔、舌下络脉的变化可以了解疾病的进展情况，推断疾病的转归与预后[2]。近几十年来，不少科研工作者致力于从中医舌诊角度探讨肝病与舌象变化之间的关系，发现肝病舌象虽然繁多复杂，但是各大舌象在该病的预防、诊断、治疗、预后转归中具有重要临床应用价值[3，4]。本文主要对舌象在肝硬化中的应用作一简要综述，以期为拓宽肝硬化的诊治思路。1舌与肝古今关系的认识《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也，筋者聚于阴气，而脉络于舌本也。”五脏六腑通过经络、经筋与舌有着直接或间接的联系，脏腑病变时通过经络气血而反映于舌;古代医学认为五脏在舌面上各有所候，其中肝胆候舌边，这表明了舌与肝之间存在着内在的关联性。现代中医认为肝硬化病情的转归往往可以从舌象的变化中得到提示，进而阻断疾病的恶化。王振静等[5]在治疗肝硬化合并门脉高压性胃病出血时发现肝火犯胃证舌象为红绛舌，阴虚火旺证的舌象为红舌少苔，气虚血瘀证舌象为暗舌、舌下脉络增粗，并且指出了火、瘀、虚是肝硬化合并门脉高压性胃病出血的主要病理因素，为临床该病的治疗提供了重要的依据。胡兴昌[6]根据临床经验总结了舌象与肝病的关系，发现厚腻苔多见于急性肝炎或慢性肝炎活动期，此时体内存在湿热毒邪，薄苔多见于肝病恢复期或者慢性肝病稳定期，此时病邪较轻;剥苔或无苔见于活动性肝炎或活动性肝硬化，红绛舌提示肝肾阴亏，毒热扰营，病情重，病程长。2肝硬化不同分期的舌象特点肝硬化作为终末期肝病，根据是否出现过严重并发症将肝硬化分为代偿期与失代偿期。不同分期的舌象与正常人之间存在着明显的差异性。在肝硬化整个病程中，舌质总体偏暗，代偿期为暗淡舌，随着肝功能进一步恶化，肝结构进一步破坏，失代偿期舌质多为暗晦。掌握各分期病理舌象的规律对疾病的早期诊断具有重要的指示意义。马素平[7]认为，在肝硬化的早中期，气血瘀滞，多表现为暗舌，舌下脉络增粗，在疾病的晚期，瘀血程度更重，则舌暗，舌下脉络迂曲扩张呈结节状。说明瘀血内留贯穿在肝硬化病程的始终，治疗上当重视活血化瘀之法;在不同肝硬化舌下经脉分级与胃镜检查结果相关性研究中，陈平[7]的研究...