54例无症状性蛋白尿和(或)血尿患者临床病理分析陈瑜何伟春沈霞方奕杨俊伟【摘要】目的探讨无症状性蛋白尿和(或)血尿患者的临床病理特征。方法回顾性分析54例因体检或其他疾病就诊发现无症状性蛋白尿和(或)血尿患者的临床病理资料。结果54例患者中，有蛋白尿者41例(75.9%),其中单纯蛋白尿9例(16.7%)；有镜下血尿者45例(83.3%),其屮单纯镜卜*血尿13例(24.1%),同时有蛋白尿和血尿者32例(59.3%);伴高血压者10例(18.5%);肾功能下降者5例(9.3%)。病理类型多样，原发性肾小球疾病46例，其中以IgA肾病(44.4%)和系膜增生性肾炎(33.3%)为主；其余8例为继发性肾脏病。11例(20.4%)患者肾小球球性硬化〉20%,34例(63.0%)患者出现肾间质纤维化和肾小管萎缩。结论成年人应常规行尿检和肾功能检查，确诊慢性肾脏病后，应行肾组织病理检查，尽早明确病理类型和间质损伤程度，早期干预治疗。【关键词】慢性肾脏病；肾脏病理【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】很多慢性肾脏病患者临床表现隐匿，或因尿检轻微而未接受病理检查，所以慢性肾脏病的漏诊误诊率很高，应当引起人们的重视。木文筛选了54例体检或其他疾病就诊发现蛋白尿和(或)血尿而确诊慢性贤脏病的患者，并对其临床病理资特征进行探讨，以加强对成年人常规尿检和肾脏病患者病理检査的重视。资料与方法一、一般资料选取2010年1月-2013年7月因体检或其他疾病就诊发现蛋0尿和(或)尿潜血阳性患者，再进行24h蛋白定量或新鲜尿离心后尿沉渣的显微镜检测，确诊慢性肾脏病，并行肾组织病理检查，共54例患者。男18例(33.3%),女36例(66.7%),年龄19-67(43.7±13.22)岁；病程ld-40年。入选标准••⑴尿蛋白定量彡0.15g/24h和(或)尿红细胞计数>10万/ml,多形性红细胞为主；(2)无浮肿和肉眼血尿、泡沫尿等典型肾脏病主观症状；(3)排除急性肾炎、尿路疾病；(4)排除运动性蛋白尿等功能性蛋白尿。评估肾小球滤过率(eGFR)<60ml-min1-1.73m2视为肾功能下降。eGFR(ml-min1-1.73nT2)=175x血肌酐(mg/diyh234x年龄則久…乃女性)[1]。二、方法患者均进行血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、相差显微镜尿红细胞形态、血压、血清肌酐等常规检查，并全部进行肾活检，标木作光镜、电镜及免疫荧光检查。结果一、尿检、肾功能、血压情况54例患者中，有蛋白尿者41例(75.9%)，其中单纯蛋白尿9例(16.7%);有镜下血尿者45例(83.3%)，其巾单纯镜下血尿13例(24.1%),同时有蛋白尿和血尿者32例(59.3%);伴高血压者10例(18.5%);肾功能下降者5例(9.3%)。二、肾脏病理检查54例患者中，原发性肾小球疾病46例，其中IgA肾病24例(44.4%),系膜增生性肾炎18例(33.3%),局灶节段性贤小球硬化3例(5.6%),微小病变1例(1.9%);其余8例(14.9%)为继发性持脏病，其中高血压俘损害4例(7.4%)，糖尿病特病3例(5.6%),系统性淀粉样变1例(1.9%)。54例患者屮，肾小球屮重度系膜增生10例(18.5%)，9例(16.7%)出现新月体，9例(16.7%)出现肾小球节段性硬化，28例(51.9%)出现肾小球球性硬化，4例(7.4%)肾小球球性硬化〉50%，11例(20.4%)肾小球球性硬化比例〉20%，8例(14.8%)出现小管间质中重度慢性化病变，34例(63.0%)出现肾间质纤维化和肾小管萎缩，其中中度间质纤维化13例(24.1%)。三、不同蛋闩尿水平患者的肾功能、肾组织病理特点尿蛋白〉lg/24h的12例患者中，2例肾功能下降，6例(50%)球性肾小球硬化>20%,5例(41.6%)中度肾间质纤维化，出现节段肾小球硬化或肾小管中重度慢性病变各4例。尿蛋白0.15-lg/24h的29例患者屮，2例肾功能卜'降，出现球性肾小球硬化〉20%或中度肾间质纤维化或节段肾小球硬化各5例，出现中重度肾小管慢性病变4例。单纯性镜下血尿的13例患者中，1例出现肾功能下降，3例（23.1%）出现中度肾间质纤维化。讨论我国慢性肾脏病防治形势严峻。新近完成的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果显示，我国18岁以上成年人群中慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%m。很多慢性肾脏病患者表现隐匿，多于体检或其他疾病行常规尿检时发现，或因无主观症状而忽略，以致长期漏诊误诊，使病情不断进展，直至肾功能不全，很多患者发病时即为尿毒症。因此，慢性肾脏病防治的关键是早期诊断。本研究中...