366例新生儿黄疸病因分析浙江省上虞市人民医院儿科沈仲裕（312300）R722.17文献标识码B关键词：新生儿黄疸病因分析新生儿黄疸是新生儿期常见症状，由于其病因复杂，在基层医院常因限于条件，明确诊断的较少，治疗有一定困难。现对本院自2004年1月1日至2006年12月31日间收治的新生儿黄疸366例作一回顾性分析，并对该症的病因进行初步探讨。1、资料和方法1.1一般资料：男236例，女130例,男/女比例1.82：1；入院日龄最小54小时，最大28天，平均日龄16.8天（其中小于3天21例，〜7天82例，〜14天94例，〜28天169例）；出生体重最低2250g,最高4160g,平均3320g（<2500g6例，2500〜4000g348例，24000gl2例）。分娩方式：自然分娩207例，剖宫产113例，头吸产钳助产46例。胎龄V37周25例,37〜42周335例,$42周6例。黄疸出现时间：V24小时4例，2〜7天124例，8〜14天89例，15〜28天149例。1.2新生儿黄疸的诊断以入院时血总胆红素浓度^221Mmol/L为准：总胆红素最低221.8gmol/L,最高537.4gmol/L，平均318.7±60.05pmoI/Lo其中，〜256.5pmol/L64例，〜290.7pmol/L86例，〜342pmol/L81例，〜376.2pmol/L56例,〜427.5pmol/L74例,27.5gmol/L5例。1.3通过病史、体检、血常规、血CRP、血培养、肝功能、T0RC【【、乙肝二对半、甲状腺功能、血型及溶血抗体、EB病毒抗体等检测、腹部B超检查等查找病因。2.结果：2.1体检发现：头皮血肿68例，脐轮红肿32例，先天性心脏病6例，先天性巨结肠1例。2.2其他辅助检查结果如表1表1、辅助检查结果:项目检查例数阳性例数率％阳性肝功能检查360185血培养3404814.11TORCH检查21920.91乙肝二对半检查10232.94甲状腺功能检查561222.22EB病毒抗体检查5120溶血检查12233.33B超检查13532.22---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.3病因：本组患儿病因统计见表2表2366例新生儿黄疸病因病因例数比例％感染8623.50新生儿败血症4813.11新生儿脐炎328.74乙肝病毒感染30.82巨细胞病毒感染10.27风疹病壽感染10.27EB病毒感10.27头皮血肿6818.59母乳性黄疸5615.3肝功能异常184.92甲状腺功能低下123.28先天性心脏病61.64胆道闭锁、30.82ABO血型不合血症20.54先天性巨结肠10.27原因不明11631.69合计366100.003、讨论：新生儿黄疸的病因国内已有多组报道，以感染占首位[，*本组资料与国内报告相似，因此控制感染应为降低新生儿黄疸的主要措施。各种原因所致头皮血肿在本组病因中占第二位，说明围产期因素在新生儿黄疸发病中的作用值得重视。母乳性黄疸占第三位，近年来有逐年增加趋势。曾有人报告母乳性黄疸居首位[3\但母乳性黄疸缺乏可靠诊断手段，仅在排除其他原因后以停母乳有效为判断依据，故其确切比例有待进一步研究。肝功能异常在本组中约占5%左右，但在新生儿时期影响肝功能的因素很多，缺氧、感染都可导致肝功能损害，应予注意。值得提出的是本组患儿甲状腺功能低下所占比例较高，因甲低在新生儿期若不能及时诊治将有导致患儿智力及体格发育低下的可能，应预高度重视。新生儿甲低和新生儿黄疸的因果关系还未有定论，有人认为，在新生儿黄疸时血清「「较正常新生儿低，且随胆红素浓度的升高而降低I",亦有人报道新生儿期甲低占新生儿黄疸病因的2.5%[5,o本组患儿的甲低都是在新生儿筛查时有甲低可疑而复查T3T4及TSH而发现，因此新生儿筛查是防治先天性甲低的重要手段。先天性心脏病在本组中也较多，可能与先心患者因缺氧而致血红细胞增多、过多的红细胞破坏有关。而溶血、胆道闭锁等原因所致者在本组中所占比例较少，可能与地区差别有关。有人认为按现有的病理性黄疸诊断标准，有1/3-1/2足月儿找不出病因本组与此相仿，这虽与基层医院实验室条件不足有关，亦可能与目前评估新生儿黄疸的血总胆红素水平界值有关。新生儿黄疸并不是一个独立的疾病，它涉及多方而的原因，作为医生，重要的是能积极认真、尽可能地査明病因，以期进行正确有效的治疗。但到目前为止，许多新生儿黄疸的原因在短时间内还不能完全查清，特别是在基层医院尚无法进行有关较高要求的实验室检查，因此，我们认为，在最短的时间内采取积极措施降低血胆红素浓度，避...