保乳手术治疗早期乳腺癌56例临床分析龚芝舵(建德市第一人民医院普外科311600)【】R737.9【文献标识码】A【】1672-5085(2012)30-0264-01【摘要】目的观察早期乳腺癌保乳手术治疗的效果和可行性。方法对56例早期乳腺癌患者实行保乳手术，其中I期41例，II期15例。方法手术方式为肿瘤广泛切除术或象限切除术，联合腋窝淋巴结清扫。术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗。结果56例患者术后6个月随访至今，至今存活，仅5例局部复发，无一例肿瘤复转移，对15例患者进行乳房外形评估，优86.7%(13/15),良13.3%(2/15)。结论对早期行保乳手术法治疗，方法简单，治愈率未降低、复发率未增加而外观更美丽，病人从生理、心理方面易接受，对提高病人综合生活质量起到良好作用。【关键词】早期乳腺癌保乳手术乳腺癌是威胁妇女健康的最常见的恶性肿瘤之一，在我网乳腺癌的发病率和死亡率均位于女性肿瘤的前三位。随着乳腺癌生物学研宄的进展以及人们对乳腺癌防患意识的提高，？期乳腺癌的术前检出率得到了不断的提高，早期乳腺癌保乳手术治疗疗效确切并且起到良好的乳房美容效果，极大地提高患者的生存质量。2004年1月-2009年1月，我科对56例早期乳癌患者实施保乳治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2004年1月-2009年1经我院检测为早期乳腺癌行保乳手术治疗的患者56例，全部患者均为女性年龄31〜60岁，平均38岁。按2002年美国癌症研宄联合会(AmericanJointCommitteeOnCancer,A」CC)对乳腺癌的TNM分期：其中I期35例，IIA期18例，IIB期3例。肿瘤直径l-4cm。单侧乳腺单发病灶54例，双侧乳腺单发病灶2例。全部符合早期乳腺癌保乳手术治疗的适应指征：B超及双乳钼靶X光片检查原发肿瘤为单发灶，无散在的成簇不均质钙化点；肿瘤在非乳晕区，距乳晕边缘2cm以上；肿瘤的直径小于3cmJ夜窝淋巴结阴性或单个。患者术前无放疗史,无血管胶原性疾病及其他禁忌症；患者要求保乳II术后接受放疗、化疗、内分泌等综合治疗。1.2方法全麻，患者取仰卧位。以肿瘤为中心，肿瘤位于乳房上部者选与乳晕平行的弧形切U，肿瘤位于乳房下半部则选择以乳头为中心的放射状切口。外上象限采用一个切U，其余部位选双切1_1，行保留乳头乳房区段切除（保乳手术）加腋窝淋巴结清扫。沿腋前线切口进入腋下，彻底清除腋窝脂肪淋巴组织，应保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管，创面彻底止血，放置引流管引流，切除的标本送冰冻病理检查，若病理报告所切除的肿瘤以外的乳腺组织无肿瘤组织遗留，即可缝合切口，若有肿瘤组织遗留，即改做乳腺癌改良根治术。1.3术后辅助治疗所有患者于术后10-14天开始联合化疗，完成6个周期治疗后，选用CMF方案，所有保乳手术患者均接受放疗。雌、孕激素受体阳性的65例给予三苯氧胺20mg/d口服，吋间3年至5年。1.4疗效评价根据Rose标准行术后保留乳房外观效果评定。1.5术后随访全部病例均定期随访，术后2年内每3个月一次，以后每半年一次。检査包括局部及全身体验,每年进行双乳钼靶、B超、X线胸片检査。对乳房或腋窝发现的可疑结节均行切除活检，如病理证实为复发则行改良根治术。2结果2.1近期疗效56例患者全部成功行保乳手术，平均住院天数14天，无皮肤切UI感染、皮瓣坏死和皮下积液等并发症。所有患者均接受术后系统的放疗和化疗。所有ER、PR受体阳性的患者在放疗和化疗结束后即开始口服三苯氧胺20mg/d口服，吋间3年至5年。2.2术后随访56例患者术后6个月随访至今，至今存活，仅5例局部复发，无一例肿瘤复转移。近期效果较好，远期效果有待观察。2.3美容效果56例患者美容效果优者30例,良者16例，一般4例，差6例。患者满意率89.2%(50/56),疗效差的6例患者4例为乳头偏移，其余例为乳房放射治疗后纤维化变硬，具体见表1。表1美容效果评价优良-般差总满意率例数30164650比例(％)53.628.67.110.789.23讨论保乳手术以其特有的优点和良好的安全性为乳腺癌患者，特别是被青年乳腺癌患者所接受。它既能切除病灶，又能保留乳房的形体美，具冇创伤小、对机体组织器官破坏程度轻等优点，可大大提高女性早期乳腺癌患者术后的生活质量，目前是旱期乳腺癌的新趋势。本院2004年1月-2009年1对采用保乳...