临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾流行特征及病原学分析范松刘彩霞张羡李宏树王力军[摘要]目的：分析临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾（菌痢）流行特征及病原学特点，探讨防治对策。方法：整理2005年3月至2017年3月我院肠道门诊871例经临床诊断及实验室确诊的菌痢患者的临床资料，对其年龄分布、性别分布、职业分布、文化程度、临床表现、实验室检查及病原菌、药敏结果进行分析。结果：871例菌痢患者年龄集中于20～29岁，男女性别比例为0.93：1，其就诊月份以6～8月为主，职业以职工为主，文化程度以高中及以上为主;所有患者均有腹泻症状，部分合并腹痛、呕吐，多数患者存在高热（体温≥38.5%）表现，其粪便性状以稀便为主。871例粪便标本共检出致病菌225株，检出率为25.83%，其中志贺氏菌109株（48.44%），致病性大肠埃希氏菌55株（24.44%），副溶血性弧菌27株（12.00%），变形杆菌34株（15.12%）。不同致病菌感染患者临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。药敏试验志贺氏菌对氨苄西林、阿莫西林、庆大霉素、萘啶酸、四环素、复方新诺明耐药性较高，对头孢噻吩、头孢噻肟较敏感。结论：菌痢好发于青年人群，其发病季节以夏秋季多见，应加强职工、学生等高危人群宣教;患者临床症状以腹泻、腹痛、呕吐、高热、稀便为主，但不同致病菌感染引发的临床症状存在相似性，根据致病菌检测及药敏试验结果选择合适抗生素，是临床工作中的关键环节。[关键词]临床诊断;实验室诊断;细菌性痢疾;流行特征;病原学：R446：A：2095-5200（2019）02-045-04DOI：10.11876/mimt201902012细菌性痢疾简称菌痢，每年全球患病人次高达1.65亿，是全球范围内面临的重大公共卫生问题，也是我国常见急性肠道传染病"。菌痢多由志贺氏菌感染引发，患者病理损害以结肠黏膜充血、水肿、出血等炎症性渗出改变为主，具有起病急、病情进展快的特点，除高热、惊厥、昏迷症状外，部分患者可在短期内发生循环及呼吸衰竭，生存质量面临严重威胁。同时，随着志贺氏菌流行菌型的不断变迁与抗生素的广泛应用，其耐药性也呈逐年上升趋势。因此，除了解菌痢的流行特征外，明确其病原学特点也是指导临床防治的重要环节。为此，本研究对871例菌痢患者进行了回顾性分析，分析本地区流行特征及病原学特点。1对象与方法1.1研究对象研究对象来自2005年3月至2017年3月我院肠道门诊。871例患者参照菌痢诊断标准（GB16002-1995），结合临床表现、症状、体征明确诊断[5I，临床资料保存完整且人院前未服用抗生素、肠道菌群调整药物。871例患者中，男419例，女452例，年龄15～68岁，平均（33.29+8.47）岁。1.2研究方法对871例患者年龄分布、性别分布、职业分布、文化程度、临床表现、实验室检查及病原菌、药敏结果进行回顾性分析，总结菌痢的流行病学特征与病原学特点。病原菌及药敏检查方法：采集患者人院后新鲜粪便，接种于SS培养基和麦康凯琼脂培养基内，于379C环境下孵育16～24h，挑选可疑菌落行生化鉴定、血清学鉴定，以大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株，使用ATB1525全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）行病原菌检测（6，待病原菌明确后行药敏试验;药敏试验参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）推荐的Kirby-Bauer琼脂法07，试验药物包括氨苄西林阿莫西林、头孢噻吩、头孢噻肟、庆大霉素、萘啶酸、环丙沙星、四环素、利福平及复方新诺明。1.3统计学方法使用MicrosoftEXCEL2010建立数据库，使用SPSS22.0对871例患者各项流行病学资料及病原学检查结果进行统计学处理与分析。临床表现（高热、腹痛/腹泻、脓血便等）計数资料以（n/%）表示，并采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1流行特征871例菌痢患者年龄集中于20～29岁，男女性别比例为0.93：1，其就诊月份以6～8月为主，职业以职工为主，文化程度以高中及以上为主;所有患者均有腹泻症状，部分合并腹痛、呕吐，多数患者存在高热（体温≥38.5%）表现，其粪便性状以稀便为主，见表1。2.2致病菌检出情况871例粪便标本共检出致病菌225株，检出率为25.83%，其中志贺氏菌109株（48.44%），致病性大肠埃希氏菌55株（24.44%），副溶血性弧菌27株（12.00%），变形杆菌34株（1...