慢性阻塞性肺病患者院内肺部真菌感染的临床分析作者：史金英，张惠芬,袁徳琴，张丽娟,耿江辉作者单位：河北省石家庄市中心医院(史金英、张惠芬、张丽娟、耿江辉);河北省石家庄市第三医院(袁德琴)【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者院内肺部真菌感染的相关因素、临床特点和预后。方法采用病例对比分析方法，收集COPD继发院内肺部真菌感染患者42例，随机抽取同时期无真菌感染的COPD患者40例作为对照，对比分析2组临床资料。结果住院时间>3周、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、合并糖尿病、机械通气及侵入性留置管道是COPD继发院内肺部真菌感染的主耍诱因，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。42例真菌感染患者中，口色念珠菌感染22例(52.4%),氟康呼是最常用的抗真菌药物，抗真菌治疗有效率为54.8%0真菌感染者合并肾功能衰竭、心力衰竭、多脏器功能衰竭(MOF)及院内死亡均明显高于无真菌感染者(P<0.05)。结论住院时间延长、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、合并糖尿病、机械通气及侵入性留置管道是COPD患者院内肺部真菌感染的相关危险因素，口色念珠菌是最常见的致病性真菌，真菌感染患者预后较差。【关键词】慢性阻塞性肺病，医院感染，真菌慢性阻塞性肺病(CPOD)是常见的慢性呼吸系统疾病，常因急性加重而住院，随着抗生素、糖皮质激素及呼吸道侵入性操作的广泛应用,COPD继发肺部真菌感染Fl益增多。本文对我院住院的COPD患者继发院内肺部真菌感染42例进行临床分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月至2008年12月我院呼吸内科住院的CPOD患者继发院内肺部真菌感染42例作为真菌组，其中男25例，女17例;年龄41〜86岁,平均年龄(67±19)岁;均为临床诊断。随机抽取同期住院的COPD无继发肺部真菌感染患者40例作为对照组，其中男28例,女12例;年龄38〜81岁，平均年龄(59±20)岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)o1.2诊断标准院内感染以2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》为依据［lJoCOPD的诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断治疗指南［2］。肺部真菌感染根据《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》中的诊断标准［3］。充分结合宿主因索，除外其他病原体所致的肺部感染和类似临床表现的肺部疾病，诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个级别。长期使用抗生素指静脉应用广谱抗生素超过2周者;长期使用糖皮质激素指静脉或口服相当于泼尼松0.5mgokg-lod-1以上剂量的糖皮质激素超过2周者;低蛋白血症指血清白蛋白v35g/L者。1.3标本釆集及培养鉴定患者晨起用2%碳酸氢钠漱口2次后深部咳岀的痰液弃去前两口痰，取以后的痰，或气管插管、全管切开后吸取的下呼吸道分泌物标本，收集于无菌盒中立即送检，进行真菌涂片及真菌培养。连续2次以上涂片查到真菌抱子和菌丝或培养出同一种真菌者，结合临床即可诊断为真菌感染。1.4抗真菌治疗结果判定有效：临床症状消失或减轻，肺部阴影明显改善，病原学检查阴性;无效:病原学检查在排除污染的情况下持续阳性，临床症状及影像学表现无改善或加重，包括死亡。1.5观察指标比较2组一般资料、使用抗生素的时间、使用糖皮质激素的吋间、血清白蛋白、肝功能、肾功能及机械通气情况,是否合并糖尿病及多脏器功能衰竭(MOF),入院治疗情况及转归。1.6统计学分析应用SPSS12.0统计分析软件，计量资料以±s表示，采用两样本比较的t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床特点比较。2.2真菌类型42例真菌组均通过痰培养分离出真菌，在分离的真菌中，白色念珠菌22例(52.4%),热带念珠菌8例(19%),光滑念珠菌6例(14.3%),可柔念珠菌3例(7.1%),葡萄牙念珠菌1例(2.4%),曲霉2例(4.8%)o2.3治疗与转归诊断为院内肺部真菌感染患者均根据病原菌培养结果及药敏结果给予规范治疗，疗程一般为7〜45d,主要为氟康哇400mg/d静脉滴注抗真菌治疗，伊曲康呼200mg/d静脉滴注主要用于光滑念珠菌及曲霉的感染，严重感染者采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。42例真菌组患者抗真菌治疗后有效23例(54.8%),无效19例(45.2%),院内死亡17例(40.5%)。2组并发症及预后...