第1页共8页腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[摘要]目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：对我院90例胆囊结石合并胆总管结石患者采取回顾性分析的方法，将患者随机分为EST+LC组（观察组）及开腹手术组（对照组）。结果：所有患者术后恢复良好，无死亡病例。观察组患者术后引流时间、住院时间明显短于对照组，无1例切口感染情况发生，住院费用也明显低于对照组，两者之间有显著性差异（P＜0.05）。结论：应用EST+LC联合应用于治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意，恢复快，住院时间缩短，能减轻患者痛苦和经济负担。[关键词]腹腔镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石[]R656[文献标识码]A[]1673-7210（2007）07（b）-043-02胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一,约占胆石症第2页共8页的11%[1]。其传统疗法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术,但有患者创伤大、住院时间长等缺点。十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊合并胆管结石具有创伤小、并发症少、住院时间短等特点，部分取代了传统外科手术。约95%的胆囊结石其胆囊切除可以在腹腔镜下施行，约75%的胆总管内结石可行内镜下括约肌切开和胆管内结石取出[2]。我院自2003年6月～2006年6月对收治的胆囊结石合并胆总管结石患者开展LC联合应用EST进行治疗，取得良好的效果，总结如下：1资料与方法1.1一般资料90例患者均为我院2003年6月～2006年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者,均因不同程度的黄疸或右上腹痛住院。按照随机原则，设EST+LC组(以下称“观察组”)和开腹手术组(以下称“对照组”)。观察组45例，男23例，女22例，年龄18～70岁，平均45岁。对照组45例，男24例，女21例，年龄17～71岁，平均44第3页共8页岁。均经B超或胰胆管造影术(ERCP)证实为胆囊结石合并胆总管结石。胆总管直径0.5～1.5cm，其中20例患者伴有多年糖尿病、肺气肿、高血压病和冠心病史，19例有黄疸，4例肝功能轻度损伤。所有患者术前均无休克等严重并发症，经MRCP检查后，估计可行内镜及腹腔镜治疗者，则行ERCP+EST，否则行开腹手术。所有患者均排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄；两组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。1.2仪器OLYMPUSJF-140R型电子十二指肠镜，Olympus腹腔镜系列，造影导管，乳头切开刀，取石网篮，电刀等。1.3方法观察组:先行ERCP造影明确结石数量、大小及分布情况，即行EST取石,采用乳头切开刀在十二指肠乳头11～12点处做切口，切开大小视结石大小及乳头形态而定，一般不超过1.5cm，取石网篮取石，将取石网插入胆总管内，张开网篮，套住结石后收紧网篮，第4页共8页向外牵拉即可取出结石，取石后均放置鼻胆导管引流（ENBD），引流胆汁并定时冲洗胆道,预防胆道感染。如结石较大，用机械碎石器碎石取石。取石成功后，再造影证实结石是否取净和胆总管通畅无梗阻。术后测定患者血、尿淀粉酶，常规使用抗生素及生长抑素。如无并发症，3d后在全麻或连续硬膜外麻醉下行四孔法LC。如并发高淀粉酶血症、急性胰腺炎、术后出血则在保守治疗痊愈后行LC。LC术后2d行ENBD管造影，确认无结石后拔除ENBD管，LC术后3d出院。对照组：常规开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，术后12～14d行T管造影，若胆总管下端通畅，无残余结石，则拔除T管。1.3观察指标术后引流时间、切口感染情况、住院时间、住院费用。1.4统计学方法资料用均数±标准差，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜第5页共8页0.05为有显著性差异。2结果观察组45例患者直接经取石网取石9例,行EST后经取石网取石36例。结石取净率为91.1%（41/45），失败原因为患者术中不能配合，因胆总管结石太多或太大无法碎石，取石失败而改行开腹手术。45例患者取石成功后行LC，3例并发急性胰腺炎、穿孔、高淀粉酶血症，经保守治疗痊愈，于术后7d施行LC。术后1例急性胰脉炎，1例穿孔，1例胆漏，经治疗后，病情好转，无中转开腹。对照组拔管后窦道未形成3例，经保守治疗痊愈。所有患者术后恢复良好，无死亡病例，具体见表1。随访6～24个月，观察组未发现结石复发、逆...