PTBD术后胆道出血的临床特征及诊治分析1、陕丙省丙安市陕丙省人民医院陕丙丙安7100682、陕丙省丙安市丙安交通大学第一附属医院陕丙丙安710068作者简介：范志勇（1982-）,男，陕丙省万荣人，在读博士，主治医师，研究方向：肝胆胰脾疾病。【摘要】目的探讨经皮肝穿刺胆汁引流（PTBD）术后胆道出血的临床特征及治疗方法。方法回顾23例PTBD术后胆道出血患者的病例资料，对首次岀血时间、出血原因、治疗方法及效果进行总结分析。结果3例患者首次出血时间1-2天，胆道造影提示肿瘤组织出血，经保守治愈。15例疑似血管损伤患者首次出血时间6.9&plUSmn;2.7天，均行胆道造影、针道造影或血管造影检查。其中，肝动脉分支出血10例，均行动脉栓塞一期治愈9例，1例术后再出血并肝左叶脓肿形成。2例门静脉出血及3例出血部位不明患者经调整引流管，保守治愈。余5例患者胆道出血考虑与瘤组织出血及凝血障碍有关，首次山血时间40天-11月，3例经胆道支架置入、PTBD或ERCP治愈，2例经保守治疗后好转。结论PTBD术后胆道出血首次出血时间与出血原因相关，选择合理的介入造影不仅可明确出血部位，亦可施行有效治疗。【关键词】经皮肝穿刺胆汁引流，胆道出血，介入放射学【中图分类号】R2S2.77【文献标识码】A【文章编号】1001-5213（2016）09-0287-02[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofhemobiliaafterPTBD.MethodsAtotalof23patientsdiagnosedashemobiliawerereviewedretrospectivelyandtheinitialbleedingtime,sourceofbleeding,treatmentandeffectswereanalyzed.ResultsTheinitialbleedingtimein3patientspromptedtumortissuebleedingbycholangiographywere1to2days，andthesepatientswerecuredafterconservativetreatment.Theinitialbleedingtimein15patientswithsuspectedvascularinjuryis6.9±2.7days,andthenthesepatientsunderwentcholangiography,needleangiographyorangiography.Afterinterventionalangiography,thebranchofhepaticarteryinjuriesareidentifiedin10patientsandthenembolizedusingcoils,9ofthemwerecured,rebleedingofbiliaryandabscessformationinliverleftlobeoccurredin1case.2patientswithportalveinhemorrhageand3patientswithobscurebleedingsitewerecuredbyadjustingthedrainagetube.5patientswithhemobiliaassociatedwithtumorbleedingandcoagulationwerecuredbyplacementofstent,ERCP,PTBDorconservativetreatment.ConclusionThereiscorrelationbetweentheinitialbleedingtimeandthesourceofhemorrhage.Chooseareasonableinterventionangiographycannotonlyclearbleedingsite,alsotakeeffectivetreatment.经皮肝穿刺胆汁引流（PTBD）因其微创性及奋效性越来越多的砬用于胆道恶性梗阻的姑总性治疗、胆道重症感染、胆道疾病的诊断等方面，其潜在并发症包括出血、胆管炎、胆漏、胰腺炎等，发生率约为10%，其中胆道严重出血的发生率约2.3%，常危及生命［1］。为总结PTBD术后胆道出血的临床特征,我们冋顾性分析了2006年4月至2016年3月我院收治的23例PTBD术后胆道出血患者的病例资料，旨在加深对疾病的认识，提高诊断率及治疗效果。1.资料与方法1.1病例资料：本组男性14例，女性9例，平均年龄62.5±12.3岁。病因包括：化脓性胆管炎10例，肝门部胆管癌及胆管下段癌5例，胆囊癌3例，胰头癌4例，胃窦癌并胰头胆管侵犯转移1例。其中，10例化脓性胆管炎及3例肿瘤患者仅行PTBD术，余10例肿瘤患者行一侧肝内胆管-胆总管支架置入术及对侧肝内胆管PTBD术6例，行胆总管-十二指肠支架置入内引流及肝内胆管PTBD外引流4例。术后首次出血吋间为术后1天~11月不等。1.2临床表现：与出血量及出血速度冇关。引流管内血性引流液14例，引流管周围渗血3例，黄疸7例，腹痛9例，发热6例，黑便12例，腹胀3例。其中反复出血（引流管出血、黑便、腹痛等）4例，出血次数最多4次，合并典型的腹痛、黄疸、呕血或黑便者3例，伴有生命体征不稳定者5例。1.3治疗方法：在抗感染、止血、保肝等保守治疗的基础上，根据患者的临床表现、出血量、血常规结果等并...