椎体成形术和椎体后凸成形术在治疗胸腰椎骨质疏松性骨折中的应用研宄罗仕武杨勇张发平（四川省自贡市富顺县人民医院四川自贡643200）【摘要】目的探讨椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）在治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折屮的应用。方法回顾2010年8月〜2012年2月我院对51例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗,采用PVP治疗15例（PVP组），采用PKP治疗36例（PKP组），从疼痛缓解程度、椎体高度恢复率、椎体后凸角度恢复率、并发症等方面对两组进行统计学分析比较。结果获得随访46例，PVP组13例，PKP组33例，随访时间6〜12个月。两组患者术后背部疼痛均明显缓解。PVP组及PKP组术后三天视觉疼痛模拟评分与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后三天、6个月和12个月椎体压缩率、椎体高度恢复率及椎体后凸角度恢复率PVP组与PKP组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）o所有患者均无骨水泥椎管内渗漏、脊髓神经根损伤、肺栓塞等并发症。结论PVP及PKP能迅速缓解疼痛，疗效确切，可不同程度恢复椎体高度和后凸角度，是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的一种有效方法。【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术椎体后凸成形术【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0038-02随着人门老年化，老年骨质疏松性脊柱骨折口益增多。经皮体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）是脊柱外科的一种新型微创技术，它能迅速缓解疼痛改善生活质量，并能稳定骨折，改善椎体力学强度。我院于2010年8月〜2012年2月采用PVP和PKP治疗51例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折。现报告如丁。1临床资料1.1一般资料本组51例63椎体，除1例58岁患者是长期服用激素致骨质疏松外，其他均符合《老年骨科诊断学》老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准。采用PVP治疗15例（PVP组），男4例，女11例（男：女=1:2.75）；年龄62〜81岁（平均74.9岁）；单节段12例，双节段3例。釆用PKP治疗36例（PKP组），男11例，女25例（男：女=1:2.27）;年龄58〜85岁（平均75.2岁）；单节段29例，双节段5例，三节段2例。两组患者均为新鲜骨折，受伤至手术时间为2〜17天（平均3.6天），均行CT三维重建证实椎体后壁结构完整。1.2手术方法患者俯卧位，单纯局麻或局麻+静脉强化麻醉，C臂X线机透视下手术，均为单侧椎弓根注入骨水泥。以CT三维成像椎体压缩较重一侧椎弓根影外上缘为入点，经椎弓根向椎体穿并刺建立工作通道。PVP组通过工作通道直接注入拉丝期骨水泥，至C臂下见骨水泥扩散填充良好或骨水泥冇外渗吋停止注射并拔出注射装置。PKP组通过工作通道用开路钻开路后置入球囊扩张器，向球囊内缓慢注入照影剂行椎体扩张成形，至椎体高度恢复良好或球囊接触椎体上或下终板吋停止扩张，拔出球囊扩张器后向椎体内注入拉丝期骨水泥。2结果51例患者手术均顺利完成，PVP组15例有13例获得随访，12例获得术后6月X线片，9例获得术后1年X线片。PKP组36例有33例获得随访，31例获得术后6月X线片，20例获得术后1年X线片。采用SPSS19.0软件对数据进行统计、分析，结果以均数&plusmn;标准差表示，各组数据资料比较用X2检验或t检验，术前术后比较采用配对t检验，值＜0.05为冇统计学意义。2.1手术基本情况因所有患者椎体后壁完整，未发生椎管内骨水泥渗漏，以椎旁软组织内渗漏发生率最高，所冇发生骨水泥渗漏的患者均未出现相应临床症状，随访中未发现临近椎体骨折的情况发生，两组相比PVP组发生骨水泥渗漏的几率明显高于PKP组。结果见表1。表1PVP组与PKP组术中基本情况2.2疗效评价采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）评定患者术前、术后3天、术后6月、术后12月疼痛程度，两组VAS评分术前与术后比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组间各吋间点VAS评分比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结果见表2。表2PVP组与PKP组各吋间点VAS评分比较（分x-&plusmn;s）术后与术前比较P值<0.052.2椎体压缩率和椎体高度恢复率的比较测量与计算方法：测量术前和术后侧位X线片伤椎压缩部位高度为A和B,同吋测量伤椎上位和下位椎体同一部位高度为C1和C2,伤椎原始高度C=（C1+C2）/2,术前椎体压缩率=（C-A）/C&times;100%,术后椎体压...