第1页共12页腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析[摘要]目的观察并分析腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的危险因素，以指导临床做好预防工作。方法该次研究对象整群选取2013年4月―2015年4期间该院收治的320例腹腔镜胆囊切除术病例，回顾性分析入组病例临床资料，总结胆管损伤的影响因素。结果入组320例患者中胆管损伤共计11例，经临床对症救治后治愈9例，另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状，临床采取引流处理后治愈；1例胆管损伤病例于术后发现，行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术时发生胆漏，给予引流后治愈。结论腹腔镜胆囊切除术操作中胆管损伤较为常见，术者应严格、系统地训练腹腔镜操作技术，熟悉并掌握胆管解剖以及变异知识，手术过程中应高度警惕胆管损伤，细致辨认肝外三管，做好医源性胆管损伤的预防工作。第2页共12页[关键词]胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；医源性；影响因素[]R4[文献标识码]A[]1674-0742（2016）01（a）-0078-03ClinicalAnalysisofLaparoscopicCholecystectomyLeadingtoBileDuctInjuryZHAO激anSecondDepartment，ZhaotongSecondPeople'sHospital，Zhaotong，YunnanProvince，657000China[Abstract]ObjectiveToobserveandanalyzetheriskfactorsoflaparoscopiccholecystectomyleadingtobileductinjuryinordertoguidetheclinicalpreventionwork.MethodsTheclinicalmaterialsof320casesofpatientswithlaparoscopiccholecystectomytreatedfromJanuary2013toJanuary2015wereretrospectivelyanalyzedandthe第3页共12页influencingfactorsofbileductinjuryweresummarized.ResultsTherewere11caseswithbileductinjuryofthe320selectedpatients，and9caseswerecuredafterclinicalsymptomatictreatment，therewas1casewiththesymptomsoffeverandbileleakageaftertheoperationofhepatichilarbileductjejunumroux-en-Yanastomosisandwascuredafterdainagetreatment，1casewithbileductinjurywasfoundafteroperation，whowasmisseddiagnosisintheoperationofhepatichilarbileductjejunumroux-en-Yanastomosisandwascuredafterdrainage.ConclusionBileductinjuryiscommonintheoperationoflaparoscopiccholecystectomy，operatorsshouldtrainlaparoscopicoperationtechniquestrictlyandsystematicallyandknowandmasterbiliaryanatomyandvariationofknowledge，andtheyalsoshouldhighlyalertforbileductinjuryinthe第4页共12页processofoperation，identifyextrahepaticthreetubecarefullyandcompletethepreventionworkofiatrogenicbileductinjury.[Keywords]Cholecystectomy；Laparoscopic；Bileductinjury；Iatrogenic；Influencingfactors腹腔镜胆囊切除术属于临床较为常见的一种微创术式，其并发症发生率较低，术创较轻微，有利于患者术后早期康复，因此被临床视为良性胆囊疾病治疗的一种经典术式。但在初开展腹腔镜胆囊切除术时，胆总管的损伤是常见的且是严重的手术误伤，统计数字显示胆管损伤在腹腔镜胆囊切除术中的发生率约在0.3%～3.4%[1-2]。如何尽量减少该类手术误伤，提高手术质量，是对开展腹腔镜胆囊切除术时值得研究的课题。该文以2013年4月―2015年4月期间该院收治的320例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，探讨致胆管损伤的危险因素，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。第5页共12页1资料与方法1.1一般资料整群选取2013年4月―2015年4月期间该研究收治的320例腹腔镜胆囊切除术患者纳入该次研究，其中男197例，女123例；年龄24～69岁，平均年龄（50.4±6.7）岁；其中122例为急性结石性胆囊炎，68例为慢性萎缩性胆囊炎，84例为慢性结石性胆囊炎，46例为胆囊息肉样病变。其中手术致胆管损伤共计11例，10例均为术中发现，另1例为术后发现。1.2方法回顾性分析入组病例临床资料，分析胆管损伤原因如下：6例为胆管解剖变异，其中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管；1例为迷走肝管受损。4例为局部病理因素引发解剖结构紊乱，主要由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊...