腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

第1页共12页腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析[摘要]目的观察并分析腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的危险因素,以指导临床做好预防工作。方法该次研究对象整群选取2013年4月―2015年4期间该院收治的320例腹腔镜胆囊切除术病例,回顾性分析入组病例临床资料,总结胆管损伤的影响因素。结果入组320例患者中胆管损伤共计11例,经临床对症救治后治愈9例,另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状,临床采取引流处理后治愈;1例胆管损伤病例于术后发现,行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术时发生胆漏,给予引流后治愈。结论腹腔镜胆囊切除术操作中胆管损伤较为常见,术者应严格、系统地训练腹腔镜操作技术,熟悉并掌握胆管解剖以及变异知识,手术过程中应高度警惕胆管损伤,细致辨认肝外三管,做好医源性胆管损伤的预防工作。第2页共12页[关键词]胆囊切除术;腹腔镜;胆管损伤;医源性;影响因素[]R4[文献标识码]A[]1674-0742(2016)01(a)-0078-03ClinicalAnalysisofLaparoscopicCholecystectomyLeadingtoBileDuctInjuryZHAO激anSecondDepartment,ZhaotongSecondPeople'sHospital,Zhaotong,YunnanProvince,657000China[Abstract]ObjectiveToobserveandanalyzetheriskfactorsoflaparoscopiccholecystectomyleadingtobileductinjuryinordertoguidetheclinicalpreventionwork.MethodsTheclinicalmaterialsof320casesofpatientswithlaparoscopiccholecystectomytreatedfromJanuary2013toJanuary2015wereretrospectivelyanalyzedandthe第3页共12页influencingfactorsofbileductinjuryweresummarized.ResultsTherewere11caseswithbileductinjuryofthe320selectedpatients,and9caseswerecuredafterclinicalsymptomatictreatment,therewas1casewiththesymptomsoffeverandbileleakageaftertheoperationofhepatichilarbileductjejunumroux-en-Yanastomosisandwascuredafterdainagetreatment,1casewithbileductinjurywasfoundafteroperation,whowasmisseddiagnosisintheoperationofhepatichilarbileductjejunumroux-en-Yanastomosisandwascuredafterdrainage.ConclusionBileductinjuryiscommonintheoperationoflaparoscopiccholecystectomy,operatorsshouldtrainlaparoscopicoperationtechniquestrictlyandsystematicallyandknowandmasterbiliaryanatomyandvariationofknowledge,andtheyalsoshouldhighlyalertforbileductinjuryinthe第4页共12页processofoperation,identifyextrahepaticthreetubecarefullyandcompletethepreventionworkofiatrogenicbileductinjury.[Keywords]Cholecystectomy;Laparoscopic;Bileductinjury;Iatrogenic;Influencingfactors腹腔镜胆囊切除术属于临床较为常见的一种微创术式,其并发症发生率较低,术创较轻微,有利于患者术后早期康复,因此被临床视为良性胆囊疾病治疗的一种经典术式。但在初开展腹腔镜胆囊切除术时,胆总管的损伤是常见的且是严重的手术误伤,统计数字显示胆管损伤在腹腔镜胆囊切除术中的发生率约在0.3%~3.4%[1-2]。如何尽量减少该类手术误伤,提高手术质量,是对开展腹腔镜胆囊切除术时值得研究的课题。该文以2013年4月―2015年4月期间该院收治的320例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,探讨致胆管损伤的危险因素,旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。第5页共12页1资料与方法1.1一般资料整群选取2013年4月―2015年4月期间该研究收治的320例腹腔镜胆囊切除术患者纳入该次研究,其中男197例,女123例;年龄24~69岁,平均年龄(50.4±6.7)岁;其中122例为急性结石性胆囊炎,68例为慢性萎缩性胆囊炎,84例为慢性结石性胆囊炎,46例为胆囊息肉样病变。其中手术致胆管损伤共计11例,10例均为术中发现,另1例为术后发现。1.2方法回顾性分析入组病例临床资料,分析胆管损伤原因如下:6例为胆管解剖变异,其中2例为胆囊管绕行自胆总管后方,至胆总管左侧损伤肝总管;3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管;1例为迷走肝管受损。4例为局部病理因素引发解剖结构紊乱,主要由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊...

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