卡前列素氨丁三醇+缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血临床研强蔷陝西省宝鸡市人民医院陝西宝鸡721000作者简介：强蔷（1979-）,女，汉族，本科，主治医师，陝西省宝鸡市人,从事妇产科临床治疗工作。【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；产后出血【屮图分类号】R453【文献标识码】B【】1674-8999（2013）08-0206-01产后出血即胎儿娩出后2h内出血量在400mL以上或至胎儿娩出后24h内出血量在500mL以上，为产科严重并发症及引起孕产妇死亡的主要原因之一［1］。宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因，占原发性产后出血的70〜80%［2］，以产道出血急量多，或持续小量出血为主要临床表现，严重者可发生失血性休克,危及生命［3］。因此，积极防治子宫收缩乏力性产后出血是保障产科质量，降低孕产妇死亡率的关键，而快速、安全、有效的减少产后出血是产科的迫切需要。我院于2009年3月〜2011年12月采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血取得了较好的临床效果，现报告如丁。1资料与方法11一般资料:选择2009年3月〜2011年12月我院诊治的182例宫缩乏力性产后出血患者，随机分为对照组和观察组，每组91例。所有病例均排除己知或疑似凝血功能异常、严重心脏病以及肝肾功能障碍、妊娠期糖尿病、高血压等。对照组：年龄20〜35岁，平均（272plusmn;314岁）；初产妇66例，经产妇25例；自然分娩64例，剖宫产27例；平均孕周（367plusmn;298）周；双胎3例，前置胎盘8例，胎盘早剥2例，羊水过多9例，巨大儿17例。观察组：年龄21〜34岁，平均（265plusmn;334岁）；初产妇69例，经产妇22例；自然分娩65例，剖宫产26例；平均孕周(363plusmn;311)周；双胎2例，前置胎盘9例，胎盘早剥3例，羊水过多8例，巨大儿18例。两组患者在年龄、孕周及其他病情等方面比较，差异无统计学意义(P〉005),具有可比性。12治疗方法:所有患者均导尿排空膀胱后行子宫按摩，冋吋加用药物治疗。两组产妇均于胎儿娩出后给予缩宫素20U,观察组在此基础上加用卡前列素氨丁三醇250ug;根据止血效果，对照组间隔重复使用缩宫素10U,观察组间隔重复使用卡前列素氨丁三醇250ug,总量不超过2mg。缩宫素和卡前列素氨丁三醇的用法为，剖宫产者在手术中宫体肌肉注射给药，自然分娩者臀部肌肉注射给药。13统计分析：资料经整理核对后，采用SPSS130软件进行数据处理。t检验或chi;2检验方法，计量资料以均数plusmn;标准差(chi;plusmn;s)表示。取95%可信区间，以P<005为差异冇统计学意义。2结果21疗效比较:观察组患者显效率和总有效率分别为747%和945%,对照组分别为67%和3846%,两组之间比较，差异具有统计学意义(P<005)。表1两组患者疗效比较［n,(%)］3讨论产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力和胎盘粘连、残留是两大主要原因，子宫收缩乏力性出血占首位。产后早期出血原因以子宫收缩乏力为主，某些原因使产程延长，如精神紧张和(或)使用镇静剂或麻醉剂、滞产、产妇体力衰竭、羊水过多、多胎妊娠、巨人儿、巨人胎盘或反复妊娠分娩、子宫肌纤维受损、结缔组织相对增多及子宫发育不良、子宫肌瘤等，均可致子宫肌肉收缩不良而发生产后出血［5］。治疗宫缩乏力性产后出血0前临床常用药物有缩宫素、前列腺素(PGF)、钙剂、麦角新碱。作为预防和治疗产后出血的一线用药缩宫素是0前临床上最常用的子宫收缩药物，它通过直接兴奋子宫平滑肌以增加子宫收缩力及频率，关闭子宫肌层开放的血窦，而达到止血的B的，但是缩宫素对心肌有负性肌力和负性频率作用，对于有心脏病的孕妇极易诱发心力衰竭其至心跳骤停［6］。前列腺素(PGF)可明显引起兴奋子宫平滑肌，加强子宫的收缩力，有效解决产后2h内的出血问题，且其局部含量与子宫收缩强度成正比，即使缩宫素无效吋仍能发挥较好的缩宫作用。卡前列素氨丁三醇做为PGF类药物，其冇效成分为氨丁三醇，进入血液后促进钙离子的释放，增加钙离子浓度，促进子宫平滑肌收缩，压迫出血的血窦血管促进其关闭［7］,卡前列素氨丁三醇对产后出血的止血效果确切，而且其药物半衰期长，作用吋间持久可达2〜3h，对子宫收缩乏力引起的难治性产后出血疗效显著［8］。产后出血,...