钙超载及其在心肌缺血灌注损伤中的作用机制研究现状程永生①陈宇①李冬①【摘要】在正常生理状态下，细胞内外游离钙离子浓度的变化程度保持在相对适当的范围。胞内钙离子通过在此范围内的浓度变化产生相应的细胞效应。钙离子作为重婆的信号分子参与或调节细胞的分泌、分裂、收缩、兴奋、电转导、凋亡、运动等重要活动。细胞内钙超载是心肌缺血/再灌注损伤的重要因素之一，过虽CF与各种相关蛋白结合致细胞凋亡启动、电重杯细胞膜相结构的破坏均为损伤机制。【关键词】钙超载；心肌缺血；再灌注损伤doi:10.3969彳.issn.1674-4985.2013.03.099探讨心肌细胞内外钙离子的重新分布，尤其在心肌细胞缺血/再灌注(myocardialichemic/teperfusion,Ml/R)时,细胞内钙浓度非牛理性的显著升高造成胞内钙超载((：『*overload),并导致细胞功能及代谢障碍，参与心肌缺血/再灌注损伤的作用机制有車要的临床意义。现就该机制的研究现状做一综合介绍。1心肌缺血庙灌注条件下钙超载的机制依据多数动物实验模型，心肌细胞内钙超载主要发主在再灌注期，细胞内钙的高密度分布的原因十分复杂，可能的机制包扌如下儿个方面。①四川省安岳县人民医院四川安岳642350通讯作者：程永主1.1心肌细胞膜钙漏心肌细胞膜在缺血解灌注(myocardialisochacmic/kpcrEision,NII/R)条件卜•生成多种膜脂质过氧化物发牛构相改变，细胞膜磷脂组分中不饱和脂酸减少使膜流动性减弱，通透性增加叫而在细胞内游离钙离子的浓度比细胞外钙离子浓度低10000〜10()000倍⑵，膜通透性增加(质膜裂隙和新的C/+通道形成)可导致大量胞外钙顺浓度梯度向胞内转移，引起胞内钙浓度升髙。1.2肌浆网钙泵破坏MI/R时ATP消耗及大量OFR的破坏使钙泵摄钙功能障碍，致胞内钙离子不能回流钙库。钙库钙通道冃前发现的有IP3(三磷酸肌醇)及RyR(ryanodine)受体通道，均为C末端位于内质网上的跨膜区域的跨膜蛋白，即钙贮库调控的钙通道(store-operatedcalciumchannel,SCX2C)o而RyR2被证实为心肌细胞钙库调节的重要通道。[17]LuoD,ChenXR,LiSH,etal.imagediagnosisofbileductinjuryduringlaparoscopiccholecystectomy|J]・1lep航obiliaryPancreatI>sInt,2002,1(1):106-110.[18]陈训如，田伏洲，黄大熔•微创胆道外科手术学[M].军事医学科学出版社,200():68-73.[1刃吴志明•腹腔镜胆道损伤的防治进展心中国微创外科杂志，2011,11(9):769-772.[20]王宏，罗建管，梁鹏，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析0].中国实用外科杂志,2011,31(7):591-593.[21]黄知果，孙维佳，张阳徳•急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨册.中国内镜杂志,2007,13(4):353-355.|22]李昱骥，孔凡民.腹腔镜胆張切除术致胆管损伤的诊断与处理U].中国临床医生,2012,40(1):33-35.[23|VanGulikT,BeckJ,deRcuverP,etal.Laser-guidedrepairofcomplexbileductstrictures[J|.DigSurg,2009,26(5):358-363.[24]黄志强，黄晓强，周宁新•损伤性胆管狭窄外科治疗小.消化外科，2003,2(1):1-8.[25]MisraS,MeltonGB,GeschwindJF,etal.Percutaneousmanagementofbileductstricturesandinjuriesassociated\vithlaparoscopiccholecystectomy:adecadeofcxpcricncc[激・JAmCollSurg,2004,198(2):218-226.[26]胡宝东•腹腔镜胆囊切除胆管损伤的临床分析[J]•中外医疗，2010,29(13):96.|27]I>ReuverPR,BuschOR,RauwsEeral.Long-termresultsofaprimaryend・to-endanastomosisinperoperauvedetectedbileductinjury[J].JGastrointestSurg,2007,11(3):296-302.[28]刘颖斌，彭淑牖•胆肠吻合术后再次或多次手术的原因和处理山・中国实用外科杂志,2006,26(3):165-167.|29]张天政，刘昌，张小弟，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治[J]•临床和实验医学杂志，2010,9(1):55-56.[30]ThethyS,ThomsonB.PleassH,etal.Managementofbiliarytractcomplicationsafterorthotopiclivertransplantation[J].ClinTransplant,2004,18(6):647-653.[31]MercadoMA,ChanC,OrozcoH,etal.Tostentornottostentbiliocntcricanastomosisafteriatrogenicinjury:adilemmanotansu-ercd?[JJ.ArchSurg,2002,137(1):60-63.[32]DeR...